- při dýchání výměna plynů mezi vzduchem a krví
- bronchi vstupující do plic → rozvětvení v plicích na nejmenší bronchioli → alveoli pulmonis
- alveoli pulmonis: tenkostěnné výdutě; průměr 0,1-0,9 mm; výměna plynů mezi vzduchem v nitru alveolů a krví v sítích krevních kapilár obtékávajících alveoly; 300-400 miliónů alveolů v obou!!!; celková plocha = 55-80 m2 (vdech), < 40 m2 (usilovný výdech) - uloženy v pleurálních dutinách - pulmo dexter: uložena v cavitas pleuralis dextra - pulmo sinister: uložena v cavitas pleuralis sinistra - obě pleurální dutiny vystlány serosní pleura parietalis (pohrudice, nástěnná pleura) – kolem stopky plicní přechází jako pleura visceralis (pulmonalis) - pleura visceralis (pulmonalis): poplicnice; úplně pokrývá povrch plíce - mediastinum (mezihrudí): prostor uprostřed hrudníku mezi pravou a levou pleurální dutinou; od sterna k páteři; vyplněno řídkým vazivem - v mediastinu uloženy: trachea, oesophagus, srdce v osrdečníku, vélké cévy ze srdce vystupující a do srdce vstupující, větve z airtálního oblouku, brzlík Plíce - zcela vyplňují prostory pleurálních dutin – stejný tvar, závislý na stěnách dutiny hrudní a orgánech mediastina - zákl tvar plíce: kužel s otupeným vrcholem, se zploštělou a vkleslou mediální plochou obrácenou proti mediastinu a srdci - basis pulmonis: dolní úsek, stýkající se s bránicí - facies diaphragmatica: plocha na bazi; konkávní podle brániční klenby - facies costalis: konvexní klenutá zevní plocha; přivrácená k žebrům - facies medialis: vnitřní, oploštělá plocha, k mediastinu; zadní část se stýká s páteří (pars vertebralis); přední část s mediastinem (pars mediastinalis) - radix pulmonis: stopka plicní; soubor bronchů a cév vstupujících v hilu do plíce - hilum (hilus) pulmonis: v místě stopky, obkroužený proťatým přechodem parietální a viscerální pleury - lig.pulmonale (plica mediastinopulmonalis): dvojitá řasa pleury; z přechodu parietální a viscerální pleury od hilu kaudálně - impressio cardiaca: dost hluboké; hl.vlevo; na mediální ploše; ventrokaudálně od hilu; před lig.pulmonale - apex pulmonis: kraniální hrot plicní; kraniálně vyčnívá z apertura thoracis superior - margo anterior: přední ostrý okraj; hrana na styku kostální a mediální plochy; polohou srdce změněn tvar této hrany levé plíce → incisura cardiaca - incisura cardiaca pulmonis sinistri: výřez v dolní části předního okraje; pod ním úzký proužek plíce → lingula pulmonis sinistri - margo inferior: ostrý dolní okraj; hranice kostální a brániční plochy - vzduchem naplněné plíce – měkké, přizpůsobují se tvarem okolním orgánům - na plicích fixovaných in situ otisky - Na levé i pravé plíci ▫ sulcus arteriae subclaviae – těsně pod vrcholekm plíce vpředu ▫ impressio costae primae – pod předchozím; otisk 1.žebra ▫ impressio cardiaca - ventrokaudálně od hilu; vlevo hluboký → incisura cardiaca ▫ otisky žeber – na obou plicích; povrch plíce světlejší v pruzích, v nichž žebra naléhají - Na levé plíci ▫ sulcus aorticus – otisk oblouku aorty a sestupné aorty nad hilem a za ním ▫ sulcus arteriae subclaviae – na mediální ploše; od otisku oblouku aorty kraniálně ▫ sulcus venae brachiocephalicae sinistrae – nekonstantní, mělký otisk na mediální straně; před sulcus a.subclaviae; rovnoběžně s ním ▫ impressio oesophagea – nekonstantní mělký otisk dolní části jícnu na vnitřní ploše; před otiskem aorty; těsně nad dolním okrajem plíce - Na pravé plíci ▫ sulcus venae azygos – obloukovitý otisk; těsně nad hilem ▫ sulcus venae cavae superioris – vertikální otisk HDŽ; k přednímu okraji hilu; v tomto otisku končí sulcus venae azygos ▫ sulcus oesophageus – dlouhý otisk střední části jícnu vertikálně těsně za hilem Lobi pulmonis - na pravé plíci 3 - na levé 2 - mezi laloky fissurae interlobares: mezilalokové rýhy od povrchu plíce hluboko směrem k plicnímu hilu - jednotlivé laloky kryty viscerální pleurou – pleura pokrývá i facies interlobares
Levá plíce - 1 interlobární fissura; shora zezadu – šikmý průběh → fissura obliqua - začíná 6-7 cm pod vrcholem plíce šikmo dopředu dolů - končí za předním okrajem baze plicní - lingula pulmonis sinistri – patří k hornímu laloku!!! - Lobus superior + Lobus inferior + Fissura obliqua
Pravá plíce - hl.mezilaloková rýhá = fissura obliqua - od ní se odděluje fissura horizontalis pulmonis dextri – od hl.rýhy dopředu pedle 4.žebra a 4.mezižebří; v 10-20% chybí - Lobus superior – od apex pulmonis k hl.a akcesorní rýze - Lobus medius – mezi horizontální a hlavní rýhou - Lobus inferior – od hl.mezilalokové rýhy kaudálně - horní lalok, vpravo střední lalok – promítají se na přední stěnu hrudní - dolní lalok na boční a zadní stěnu => přístupné poklepovému a poslechovému vyšetření
Vlastnosti plicní tkáně
Barva plic
- nejprve růžová – u novorozence a v raném dětství
- pak šedavý nádech → později šedočerné mramorování na povrchu plic
- postupná změna způsobena vdechovaným prachem a částečkami sazí
- část se deponuje v intersticiu plic mezi alveoly; část pohlcena makrofágy; část do mízních cév a mízních uzlin plic
- zbarvení ovlivněno i povahou prachu (narezlá barva u dělníků železáren, bělavá u dlěníků vápenek)
- v pruzích, kde naléhají žebra → světlejší barva – tlak naléhajícího žebra brání ukládání prachových částic
Konzistence plicní tkáně
- houbovitá, jemně porézní
- měkké a pružné na pohmat
- při řezu plící je slyšitelné jemné třaskání vzduchu unikajícího s oztvíraných alveolů
Hmotnost plic
- proměnlivá – závisí na náplni vzduchem, na stupni prokrvení, na množství tekutiny v intersticiálním vazivu
- průměrná hmotnost obou = 780 g ♂, 640 g ♀
- pravá těžší než levá v poměru 11:10 až 8:7
Hustota plic
- 0,34-0,75
- kousky plíce plavou ve vodě
- plíce mrtvě narozených dětí klesají pod vodu – sklípky nenaplněny vzduchem
- pod vodu klesají i kousky plicní tkáně vyplněné produkty patologických procesů
Členění plic a intrapulmonální větvení bronchů
- rozděleny v laloky zřetelnými mezilalokovými rýhami
- laloky členěny v menší segmenty – segmenta bronchopulmonalia
- segmenty navzájem odděleny vazivovými septy – vazivové membrány oddělené z vaziva pod poplicnicí a postupuje směrem k hilu
- do každého segmentu směrem od plicního hilu vstupuje bronchus 3.řádu spolu s větví tepny plicní
- uvnitř segmentu další dělení
- stěny segmentu zploštělé
- segment úzký u hilu a klínovitě / jehlanovitě se rozšiřuje k povrchu laloku
Do plíce vstupuje
- bronchus principalis dx.et sin. – v hilu se dělí na
- bronchi lobares – po vstupu do laloku se dělní na
- bronchi segmentales
- počet segmentů a segmentovaných bronchů stejný vpravo i vlevo – 10 segmentů
- některé segmenty spojené, jejich bronchy mohou odstupovat krátkým společným kmenem X každý ze spojených segmentů má vlastní bronchus
- menší jednotky než segmenty = subsegmenty – identifikovatelné bronchoskopicky fibroskopem
Variace laloků a segmentů
- nekonstantní variabilní laloky a segmenty
- segmentum subapicale: dolního laloku vpravo i vlevo
- společný segment: na místě bazálního mediálního a bazálního předního (S VII+VIII)
- zadní lalok: hlubší rýhou oddělený apikální segment pravého horního laloku - lobus lingularis: levé plíce
- lobus cardiacus: oddělený bazální mediální segment pravé plíce
- lobus venae azygos: na med.ploše; nepravý lalok
Žádné komentáře:
Okomentovat