- exokrinní žláza produkují žluč → do duodena
- největší a nejtěžší žláza těla
- hmotnost: 1,5 kg (1-2,5 kg = mezní hodnoty; 1,2-1,4 kg u ♀; 1,4-1,8 kg u ♂)
- u dospělých 2,5%, tedy 1/40 hmotnosti těla
- žluč se spojuje v duodenu s tuky → komplexy rozpustné ve vodě → lipidy jsou lépe vstřebávány (hydrotropní účinek žluče)
- v embryonálním životě sídlem krvetvorby! (do 7.fetálního měsíce 10% hmotnosti těla)
- relativní hmotnost jater po narození: 4-5% celk.hmotnosti
- mnoho metabolických funkcí:
• ve střevě vstřebané látky cestou v.portae od jater, kde jsou syntetizovány: glykogen, plasmatické a sérové bílkoviny krve,…
• sklad sacharidů
• tvorba ketolátek
• účast na řízení metabolismu sacharidů
• účast na přípravě steroidních hormonů (nadledvinových)
• inaktivace polypeptidových hormonů
• tvorba močoviny
• účast na metabolismu tuků
• detoxikace
- spotřeba 12% kyslíku z krve
- krev z jater zahřátá až na >40°C
- v cévním řečišti jater mnoho buněk s funkcí fixních makrofágů
- bohaté krevní řečiště: 1,5 l krve/ min
- umístění: těsně pod hl.pravou klenbou bránice, přesahuje i pod levou klenbu
- barva: hnědočervená
- hmota měkká a poddajná X křehká (přo otřesech, nárazech → natržení → masivní krvácení)
Tvar a členění jater
- ovoid rozdělen rovinou jdoucí šikmo zprava zdola doleva nahoru
- facies diaphragmatica: povrch myšleného ovoidu
- pars dextra: okrsek obrácený doprava proti bránici a stěně hrudníku
- pars anterior: okrsek naléhající dopředu na bránici a stěnu břišní
- pars superior: okrsek obrácený vzhůru proti bráničním klenbám
- pars posterior: okrsek obrácený k zadní straně bránice a zadní stěně břišní
- facies visceralis: obrácená dolů proti břišním orgánům; odpovídá rovině rozdělují ovoid
- margo inferior: ostrá hrana vpředu a vpravo, vzadu zaoblená
- tunica serosa: lesklý peritoneální povlak kryjící celá játra; vniká do rýh; z povrchu jater přechází na závěsy jater
- lig.falciforme hepatis: sagitálně orientovaná perit.duplikatura; připojuje játra nahoru a dopředu k nástěnnému peritoneu bránice a přední stěny břišní
- lig.teres hepatis: kaudální konec ↑; zbytek po pupeční žíle; od umbiliku na viscerální plochu jater
- lig.coronarium hepatis: přechod nástěnného peritonea do tunica serosa hepatis po obvodu plochy jater na horní a zadní straně facies diaphragmatica; játra zde srůstají s bránicí a zadní stěnou břišní; nejsou povlečena peritoneem = area nuda (pars affixa) – trojúhelníkový tvar; z rohů trojúhelníku pokračuje ve tvaru závěsů jakožto perit.duplikatur
- lig.falciforme hepatis: dopředu
- lig.triangulare dextrum: doprava
- lig.triangulare sinistrum: doleva
- lig.coronarium: lemuje area nuda; dělí se na
- lig.coronarium dextrum: na pravé straně area nuda; vpředu i vzadu
- lig.coronarium sinistrum: na levé straně area nuda; vpředu i vzadu
- appendix fibrosa hepatis: vazivový cíp; konec jater vlevo; končí zde i lig.triangulare sinistrum
- lig.hepatorenale: část lig.coronarium dextrum vzadu; přechází v nástěnné peritoneum před pravou ledvinou; ohraničuje zezadu vstup do bursa omentalis
- tunica subserosa: vazivo připojující peritoneální povlak jater; tunicu serosu k tunice fibrose
- tunica fibrosa: neposunlivý vazivový povlak jaterní tkáně; obzvlášť silná v area nuda
Facies visceralis
- spodní plocha jater
- charakteristické rýhy oddělující 4 laloky (lobi hepatis)
- Lobus dexter: největší
- Lobus sinister: menší, plochý
- Lobus quadratus: zaobleně čtverhranný, plošší, uprostřed vpředu
- Lobus caudatus: oválný, mírně prominující, nejmenší, uprostřed vzadu
- processus papillaris: zaoblený okraj lobus caudatus proti lobus quadratus
- processus caudatus: úzký proužek jaterní tkáněspojující lobus caudatus šikmo dopředu doprava s lobus dexter
- rýhy jaterní jako písmeno H
- sagitální vklesliny levá a pravá + příčná vkleslina
- v příčné vkleslině vstupují do jater cévy a vystupují jaterní žlučové vývody
- příčná vkleslina = porta hepatis (hilus)
• a.hepatica propria (vpředu vlevo)
• v.portae (vzadu)
• ductus hepaticus dexter et sinister → ductus hepaticus communis (vpředu vpravo)
- uvedené útvary probíhají v lig.hepatoduodenale
- levá sagitální vkleslina začíná na margo inferior jako incisura ligamenti teretis a pokračuje ve fissura ligamenti teretis
• lig.teres hepatis: od pupku; ve fissuře
- fissura ligamenti venosi: od porta hepatis podle levého boku lobus caudatus dozadu
• lig.venosum: od porta hepatis na zadní stranu jater; spojuje se stěnou v.cava inferior; zbytek ductus venosus Arantii (za nitroděložního vývoje převáděla část krve z v.umbilicalis do v.cava inferior)
- tuber omentale hepatis: mírné vyvýšení viscerální plochy levého laloku; vedle fissura lig.venosi
- pravá sagitální vkleslina začíná vpředu při pravém boku lobus quadratus jako fossa vesicae biliaris (felleae) – uložen žlučník
- sulcus venae cavae: navazuje na fossa vesicae felleae; hluboký zářez
- lig.venae cavae (I.N.A.): příčný proužek poutající dolní dutou žílu; mezi lobus caudatus a lobus dx.
Otisky okolních orgánů na játrech
a) Viscerální plocha
- Levý lalok
- impressio oesophagea
- impressio gastrica
- Pravý lalok
- impressio suprarenalis
- impressio renalis (otisk pravé ledviny)
- impressio duodenalis (otisk pars superior duodeni)
- impressio colica (otisk flexura coli dextra)
b) Diafragmatická plocha
- impressio cardiaca (otisk srdce v osrdečníku)
- sulcus venae cavae
Poloha, fixace, projekce jater
- pravá část vyplňuje celou pravou klenbu bránice
- levá část přesahuje pod levou klenbu k medioklavikulární čáře
- od levého laloku doleva v levé klenbě brániční žaludek, slezina
Styk jater s okolními orgány
- pravý lalok:
nadledvina
ledvina
duodenum
flexura coli dextra
- levý lalok:
jícen
žaludek
- lobus caudatus a tuber omentale levého laloku hledí shora do bursa omentalis
- omentum minus: od porta hepatis na břišní úsek jícnu, malou kurvaturu žaludku, začátek duodena
- lig.hepatoduodenale: zesílený pravý okraj omentum minus; uloženy útvary v(y)stupující do/z porta hepatis
- margo inferior hepatis: vpravo na okraj oblouku žeberního
- area nuda: průmět na těla Th10 a Th12; protažena doprava
- ve stáří pokles jater o 4 cm
- ve stoje a při vdechu níž než vleže a při výdechu
Fixace jater
- závěs na v.cava inferior
- srůst s bránicí v rozsahu area nuda
- podpora břišních orgánů
- podpora pevným lig.teres hepatis
- atmosférický tlak
Stavba jater
- parenchym jaterní = specifická tkáň tvořena jaterními buňkami
Jaterní buňka (hepatocyt)
- polyedrické (mnohostěnné)
- průměr: 20-30µm
- volné povrchy s mikroklky
- na styku 2 hepatocytů kapilární žlučový kanálek
- stěny kanálku tvořeny buněčnou membránou sousedních hepatocytů
- mikroklky s enzymy dávají průřezům hvězdicovitý vzhled
- hepatocyty dvoujaderné, hodně mitochondrií, rozsáhlý GA, bohaté ER, hodně lysosomů, inkluzí
- tvoří trámce jaterních buněk: ploché, anastomosují
- mezi trámci cévy
- parenchym doplněn vazivem všude kolem cév; souvisí s tunica fibrosa
- vazivo kolem cév = capsula fibrosa perivascularis
- trámce s cévami radiárně uspořádány v útvaru lobulus venae centralis = zákl.morfologická jednotka
- tvar lobulu: nepravidelný hranol; průměr 1 mm; délka 2 mm
- vena centralis lobuli: v ose lalůčku, přijímá ze všech stran jaterní sinusoidy
- jaterní sinusoidy: tenkostěnné široké žilní útvary charakteru kapilár
- Kupfferovy buňky: hvězdicovité fagocyty s bohatě členěným povrchem; roztroušeny na luminální straně endotelu sunosoid
- trámce se sbíhají paprsčitě k v.centralis; přiléhají k sinusoidám
- mezi sinusoidou a mikroklky subendotelový prostor Disseův – průnik tekutiny ze sinusoidy, přichází do kontaktu s mikroklky, vrací se zpět do sinusoidy
- na styku 2 jaterních buněk žlučová kapilára = canaliculus bilifer; stěna tvořena membránami hepatocytů
- intralobulární žlučovody: pokračování žlučových kapilár k periferii lalůčků; navazují na ně ↓
- Heringovy kanálky, ductuli biliferi: mají vlastní stěnu z kubických buněk; převádějí žluč do větších žlučovodů zvaných
- interlobulární žlučovody, ductus biliferi interlobulares: stěna z 1-vrstevného kubického epitelu; v portobiliárních prostorech
- portobiliární prostory: trojhranné, vazivem vyplněné okrsky, uvnitř 3 útvary:
- a.interlobularis – větev a.hepatica propria
- v.interlobularis – větev v.portae
- ductus bilifer interlobularis – interbil.žlučovod
- tyto tři útvary = trias hepatica (Glissonova trias); v každém druhém prostoru na styku 3 lalůčků
- cévy do těchto prostorů od porta hepatis
- žlučovody se sbírají do postupně větších až do porta hepatis, kde opouštějí játra jako ductus hepaticus dexter et sinister
Průtok krve játry
- složka funkční: krev bohatá látkami pro zpracování v játrech; v.portae
- složka nutritivní: tepenná krev, bohatá kyslíkem; a.hepatica propria
Vena portae
- k játrum v lig.hepatoduodenale, uložená vzadu
- široká 15 mm, tenkostěnná
- sbírá se ze všech nepárových orgánů dutiny břišní
- ze stěn žaludku
- střeva
- pankreatu
- sleziny
- obsahuje látky vstřebané ve střevě z potravy
- jdou do jater ke zpracování
- v krvi ve v.lienalis krevní barvivo s albuminem, z něhož je jaterními buňkami vychytáváno železo a část barviva je přeměněna v žlučová barviva
A.hepatica propria
- větev a.hepatica communis (z truncus coeliacus)
- přichází v lig.hepatoduodenale (před v.portae, vpředu vlevo)
- tenká 5 mm
- vyživuje žlučové cesty, stěny velkých žil a vazivo
- podílí se málo na přívodu kyslíku pro jaterní b.
- podvázání a.hepatica propria → ložiskový zánik jaterní tkáně (nekrosa)
- větvením obou cév vznikají venae et arteriae interlobulares
- z portobiliárních prostorů vysílají ke 3 stýkajícím se plochám sousedních lalůčků příčné větve – venae et arteriae interlobulares (distribuční cévy)
- z cirkumlobulárních cév arterioly a venuly do lalůčků mezi trámce
- větve v.portae arterioly do sinusoid
- arteriální vstupy = „vnitřní kořeny v.portae“
- portální vstupy = „zevní kořeny“
- sinosoidy přijímají i arteriální krev a postupují do centra lalůčků, kde vstupují do v.centralis → vv.hepaticae
- vv.centrales se vždy spojují z více lalůčků ve větší
- vv.sublobulares → vv.hepaticae
- vv.hepaticae: opouštějí játra; zpravidla 3 (2 z pravého laloku, 1 z levého); vstupují přímo do v.cava inferior v místě otisku dolní duté žíly do jater; pevně fixovány k jaternímu parenchymu tenkou vrstvou vaziva; nikdy nejsou provázeny dalšími útvary (jako v.portae)
Regulace průtoku krve játry
- na nejmenších cévách
- svěrací mechanismy na prekapilárních větvích arteriálních a na žilkách vstupujících z cirkumlobulárních žil do lalůčků
- sfinkterová místa na koncích sinusoid před vstupem do v.centralis
- funkční zúžení centrálních žil na vstupu do v.sublobularis
- regulace množství přitékající krve do lalůčku a množství odtékající z lalůčku
Segmenty jaterní tkáně
- vnitřní členění neodpovídá povrchovému podle rýh na játrech
- podle společného větvení a.hepatica propria, v.portae a intrahepatálních žlučovodů se játra dělí na lobus dexter et sinister
- 2 hl.laloky se vnitřně dělí na 2 velké jaterní segmenty – v jejich centru vždy větve „jaterní trias“
- hranice pravého a levého laloku = nad fossa vesicae biliaris
- Lobus hepatis dexter
- vpravo od fossa vesicae biliaris
- cévy a žlučovody obou segmentů se dělí ještě na horní a dolní část
- segmentum anterius: při hranici s lobus sinister, vpředu
- segmentum posterius: od středu pravého laloku doprava dozadu
- Lobus hepatis sinister
- nalevo od vesicae biliaris
- horní a dolní část obou segmentů
- segmentum mediale: od fossa vesicae biliaris, ½ lobus caudatus, lobus quadratus
- pars quadrata: lobus quadratus
- segmentum laterale: nalevo od fissura ligamenti teretis et venosi
- z lobus caudatus 1 pravá větev žlučovodu – ductus lobi caudati dexter; do ductus hepaticus dexter
- + 1 levá větev – ductus lobi caudati sinister; do ductus hepaticus sinister
Funkční jednotky jaterní tkáně
- lalůček portální (lobus venae interlobularis): funkční jednotka podle přívodu krve
- část jaterního parenchymu, zásobená 1 interlobulární žílou a z ní ve 3 směrech vystupujícími cirkumlobulárními žilami
- nepravidelný ovoid
- ve středu ovoidu v.interlobularis
- ze stejného orksku i sběr žluči
- základní funkční jednotkou část portálního lalůčku – primární acinus jaterní
- acinus zásoben 1 cirkumlobulární žílou a artérií – vysílají cévy do sinusoid 2 přilehlých lalůčků
- na řezu tvar 2 trojúhelníků
- mezi jejich základnami cirkumlobulární žíly
- na každou symetrickou stranu 3 zóny podle metabolických a patologických procesů
Žádné komentáře:
Okomentovat