89. AORTA A JEJÍ VĚTVE

- začátek velkého krevního oběhu
- kraniálně z LK
- návrat do PP (vv.cavae)

I.část – Aorta ascendens
- délka 4-5 cm
- zahýbá doleva dozadu – pokračuje jako arcus aortae
- těsně nad aortální chlopní LK 3 výklenky – sinus aortae
- z pravého a levého sinusu odstup a.coronaria dx.et sin.
- rozšířené místo sinusů = bulbus aortae
- konec vzestupné aorty také rozšířen = sinus aortae maximus (quartus)
- začátek aorty má vlastní vasa vasorum – pochází z koronárních tepen = aa.cardiaortales
- uvnitř perikardu
- obalena serózou – vagina serosa arteriarum
- subserosní vazivo tukové → tvoří příčnou řasu
- vychází z cupula pericardii a pokračuje v mediastinu
- před začátkem aorta ascendens je začátek truncus pulmonalis, vpravo auricula dx., dále kraniálně vpravo VCS, vlevo truncus pulmonalis
- hl.vystupující větve:
-a.coronaria dextra
-a.coronaria sinistra

II.část – Arcus aortae
- délka 6 cm
- zprava zpředu doleva dozadu
- začíná za sternem ve výši pravé 2.žeberní chrupavky → přes bifurkaci trachey → přes a.pulmonalis dextra → přes levý hlavní bronchus → za bronchem kříží levý bok jícnu → k páteři k levému boku obratle Th3-4
- z něj pokračuje aorta descendens
- do konkavity oblouku se zdola připojuje lig.arteriosum
- přes oblouk aorty po levé straně sestupuje do zadního mediastina n.vagus sinister → pod oblouk vysílá n.laryngeus recurrens – kříží lig.arteriosum
- přes oblouk před n.vagus sin.sestupuje n.phrenicus sin. – předním mediastinem po boku perikardu
- z konvexity výstup 3 hlavních větví :
-truncus brachiocephalicus: délka kmene 2-3 cm
-a.carotis communis dextra
-a.subclavia dextra
-a.carotis communis sinistra
-a.subclavia sinistra

- časté variace těchto tří větví
- některé funkčně nezávadné X některé působí potíže
- typické variace:
-pravostranný oblouk aorty
-dvojitý oblouk aorty
-samostatně odstupující pravostranné tepny (a.carotis communis dextra, a.subclavia dextra)
-truncus brachiocephalicus vpravo i vlevo
-a.subclavia dextra začínající až za a.subclavia sinistra – za jícnem jde doprava do míst klasického průběhu (tlakem na jícen působí polykací potíže)

- někdy z konvexity oblouku přespočetné tepny:
-a.thyroidea ima: nepárová; vzestupuje kraniálně do dolního okraje štítné žlázy
-a.vertebralis: častěji levostranná; normálně větví z a.subclavia

- z konkavity oblouku odstup:
-rami bronchiales: k levému hl.bronchu


III.část – Aorta descendens
- od levého boku Th3 až po bifurkaci aorty ve 2 aa.iliacae communes
- podle průběhu rozlišení: pars thoracica aortae (aorta thoracica)
pars abdominalis aortae (aorta abdominalis)
- hiatus aorticus bránice: rozhraní obou sestupných úseků

a) Pars thoracica aortae
- v zadním mediastinu od Th3-Th12
- za sestupu naléhá zprvu na těla obratlů zleva zpředu → otisky, asymetrie těl
- před aortou a mírně vpravo jícen, kraniálně radix pulmonis sinistri, kaudálně srdce v perikardu, vlevo v.hemiazygos, vpravo v.azygos, mezi aortou a jícnem ductus thoracicus, ze stran mediastinální pleura
- otisk aorty do levé plíce
- zásobuje orgány mediastina, nutritivní oběh plic, část bránice, svaly zadních tří čtvrtin 3.-11.mezižebří, kůži na bocích a zadní straně hrudníku, přední úseky břišních svalů, páteřní kanál, mícha, míšní obaly
- větve se dělí na: viscerální – pro orgány; nepárově, z předního obvodu aorty
parietální – pro stěny hrudníku, břicha, bránici; párové

Viscerální větve
-rr.bronchiales: 2-3 tepny ve výši bifurkace trachey; vystupují nad sebou; přidávají se k bronchům; pravý ramus (často dvojitý) zásobuje část trachey; větvení do plic jako nutritivní oběh; v periferii anastomosuje s funkčním oběhem
-rr.oesophagei: menší větve k jícnu
-rr.pericardiaci: drobné větve pro zadní stěnu perikardu
-rr.mediastinales: drobné větve pro vazivo a mízní uzliny v mediastinu

Parietální větve:
-a.phrenica superior: vystupují z ventrolaterálního obvodu; párová malá tepna; nad hiatus aorticus; dobře vytvořená u novorozence; často rudimentární nebo vazivově přeměněná u dospělého
-aa.intercostales posteriores: ze zadní strany aorty; 9 párů pro 3.-11.mezižebří; jdou za žilami a nervy mezižebří; kryty f.endothoracica; pokračují dopředu mezi mm.intercostales interni et intimi; průběh v sulcus costae; !!!nad tepnou je žíla, pod tepnou nerv!!!! (VAN); v předním úseku anastomosa s rr.intercostales anteriores z a.thoracica interna
-r.dorsalis: mezi krčky žeber dozadu pro zádové svaly a kůži zad
-r.spinalis: pro páteřní kanál a míchu a míšní kanály
-r.collateralis (supracostalis): od angulus costae dopředu podél horního okraje kaudálnějšího žebra; vpředu anastomosa s větví z r.intercosatlis anterior
- r.cutaneus lateralis: proráží po stěně hrudníku do podkoží; vysílá větev dozadu a dopředu; u ženy přední větve 3.-5.mezižebří → rr.mammarii laterales pro mléčnou žlázu
-a.subcostalis: pod 12.žebrem ve svalstvu břišní stěny; vysílá též r.spinalis et dorsalis

b) Pars abdominalis aortae (viz okruh č.71)

- místo dělení aorty na 2 arteriae iliacae communes = bifurcatio aortae (úroveň L4)
- vlastním pokračováním kmene aorty rudimentární – a.sacralis mediana: začátek přímo z bifurkace / z a.iliaca communis sinistra; až na kostrč
- rychlost krevního proudu 40-50 cm/s
- tlak krve za systoly 140-150 mm Hg
- elastický typ