- trubice kraniálně zakončená klenbou – fornix pharyngis
- přirostlý k periostu baze lebeční (tuberculum pharyngeum ossis ocipitalis)
- kaudálně do výše C6
- 3 části: nasopharynx - otvor dutiny nosní, choanae
oropharynx - otvor dutiny ústní, isthmus faucium
laryngopharynx - aditus laryngis; epiglottis
Pars nasalis, nasopharynx
- nejkraniálnější
- od baze lebeční po m.longus capitis a m.rectus capitis anterior před atlas a axis
- fornix pharyngis: šikmo dozadu; nemá svalovou vrstvu; přirostlá k periostu baze lebeční
- fascia pharyngobasialis: spojuje bazi lebeční s hltanem
- obvod spojení od tuberculum pharyngeum před úpony m.longus capitis a m.rectus capitis anterior laterálně → recessus pharyngeus
- od recessus pharyngeus přes hrot pyramidy a synchondrosis sphenopetrosa k okraji choan na lamina medialis processus pterygoidei
- vytváří část stěny v kraniálních úsecích, kde nejsou svaly
- na boční stěně m.levator veli palatini, m.tensor veli palatini
- tonsilla pharyngea: lymfatická tkáň, na ní fossuale et cryptae tonsillares
- bursa pharyngea: vkleslina za tonsilla pharyngea v místě embryonální Seesselovy vklesliny (chorda dorsalis zde byla v kontaktu s hltanem)
- hypophysys pharyngea: variabilní ostrůvek buněk podobných buňkách předního laloku hypofýzy jako zbytek po Rathkeho výchlipce, bez endokrinní fce
- ostium pharyngeum tubae auditivae: vyústění Eustachovy trubice; oválné / trojúhelníkovité
- torus tubarius: slizniční val za ústím tuby
- tonsilla tubaria: pokračování tonsilla pharyngea, lymfatická tkáň při ústí Eustachovy trubice
- torus levatorius: slizniční val pod ústímtuby
- plica salpingopharyngea: slizniční řasa vyzdvižená stejnojmenným svalem; od torus tubarius a dorsálního okraje tuby (salpinx) k měkkému patru
- plica sapingopalatina: obdobná řasa
Pars oralis, oropharynx
- kaudálně z nosohltanu
- komunikace s dutinou ústní v isthmus faucium
- zadní stěna ve výši C2 – C4
- ve stěně lymfatická tkáň od kořene jazyka – tonsilla lingualis
- přes tonsilla palatina k tonsilla tubaria – stálé spojení s tonsilla pharyngea = Waldeyerův lymfatický kruh
- součást obranného systému
Pars laryngea, laryngopharynx (hypopharynx)
- kaudálně z oropharyngu
- do výše C6 → jícen (Killianovo ústí)
- zúžení: v místě přechodu v jícen mez chrupavkou prstencovou a páteří
- uvnitř na přední stěně horní okraj epiglottis
- pod epiglottis aditus laryngis
- od epiglottis vzhůru plicae glossoepiglotticae s valleculae epiglotticae
- recessus piriformis: vkleslina u aditus laryngis
- plica nervi laryngei: šikmá řasa na recessus piriformis, podmíněná průběhem n.laryngeus superior a a.laryngea superior
Stavba stěn hltanu
- viz obecná stavba TT
- Sliznice
- růžová, krytá mnohovrstevným dlaždicovým epitelem, v horní části nosohltanu řasinkový cylindrický víceřadý
- u řasinkového i buňky pohárkové
- ve slizničním vazivu uzlíčky lymfatické tkáně a malé glandula pharyngeae
- glandulae pharyngeae v nosohltanu smíšené / v pars oralis a pars laryngea mucinosní
- není vytvořena lamina muscularis mucosae
- Podslizniční vazivo (submucosa)
- roztroušené lymfatické uzlíčky, žilní pleteně
- vazivo submucosy kraniálně zesíleno = fascia pharyngobasialis
- Svalovina
- příčně pruhovaná
- dvě skupiny: mm.constrictores pharyngis – cirkulární; svěrače hltanu
- m.constrictor pharyngis superior
- m.constrictor pharyngis medius
- m.constrictor inferior
mm.levatores pharyngis – podélné; zdvihače hltanu
- svěrače začínají na pevných útvarech po obou stranách otvorů z nosu, úst, hrtanu
- úpon na zadní stěně hltanu – raphe pharyngis
- jednotlivé konstriktory do sebe nálevkovitě zasunuty
- zdvihače od svých začátku ke stěně tvořené svěrači, přikládají se zevnitř a zvenčí
M.constrictor pharyngis superior
- origo: lamina med.processus pterygoidei, raphe pterygomandibularis, zadní okraj linea mylohyoidea mandibulae, m.transversus linguae => 4 části svalu:
• pars pterygopharyngea
• pars buccopharyngea
• pars mylopharyngea
• pars glossopharyngea
- kraniální úsek stěny hltanu s volnou fascia pharyngobasialis – poloměsíčitý prostor Luschakův
- funkce: vyklenuje zadní stěnu hltanu proti měkkému patru, uzavírá při polykání prostor nosohltanu
M.constrictor pharyngis medius
- origo: kaudálně od isthmus faucium na jazylce, často i na membrana hyothyroidea
- kraniální snopce až k bazi lebeční
- kaudální snopce sestupují šikmo
- 2 hlavní části:
• pars chondropharyngea: začíná na cornu minor jazylky
• pars ceratopharyngea: na cornu major
• pars syndesmopharyngea: od okraje membrana hyothyroidea; variabilní
M.constrictor pharyngis inferior
- origo: chrupavky hrtanu po stranách aditus laryngis
- největší
- kraniální snopce vzestupují šikmo
- kaudální snopce sestupují šikmo
- 2 hlavní části
• pars thyropharyngea: od linea obliqua chrupavky štítné
• pars cricopharyngea: od chrupavky prstencové
M.stylopharyngeus
- origo: processus styloideus
- k zevní straně svěračů
M.palatopharyngeus
- od okraje měkkého patra k vnitřní straně svěračů
M.salpingopharyngeus
- od okraje chrupavčité části Eustachovy trubice k vnitřní ploše konstriktorů
- Tunica adventitia (fascia pharyngis)
- jemná vazivová blána
- srostlá se svalovinou
- připojení vazivoých přepážek – ohraničují prostory při stěnách hltanu
- hltan + měkké patro – účast na dýchání, fonaci, polykání
a) Dýchání nosem: choany → nasopharynx → oropharynx → laryngopharynx → aditus laryngis
b) Dýchání ústy: isthmus faucium → oropharynx → laryngopharynx → aditus laryngis
c) Fonace: podle hlásek zdvíhání měkkého patra – otevírání / uzavírání cesty rezonaci hlásek v nosohltanu a v dutině nosní
d) Polykání:
3 fáze; současná ventilace středoušní dutiny – rozšířením ostium tubae auditivae pomocí m.levator veli palatini, zúžením pomocí m.tensor veli palatini
I.fáze: řízena vůlí; současné sevření rtů a zubů, zdvižení přední části jazyka proti patru; posunutí sousta za isthmus faucium pomocí jazyka, svalů jazylky,…
II.fáze: polykací reflex, není řízena vůlí; dotyk sousta s měkkým patrem; svěrače (sup.+med.) posunují sousto kaudálně, levátory sklápí epiglottis
III.fáze: dolní svěrač sune sousto do jícnu
Prostory kolem hltanu
- uložen před krční páteří a hlubokými svaly krčními – před lamina praevertebralis fasciae cervicalis
- adventitia spojena vazivovými lamelami s okolím (od obou boků sagitálními lamelami)
- styloidní septum - frontální lamely
- pomocí sept vznik útvarů
- spatium retropharyngeum: nepárové; nodi lymphatici retropharyngei (mízní cévy ze stěny hltanu, Eustachovy trubice, z dutiny nosní); někdy zduření (abscesy)
- spatium parapharyngeum: párové, rozdělené styloidním septem na
- spatium praestyloideum
- spatium retrostyloideum
- spatium praeviscerale: před krčními orgány
Tepny: a.pharyngea ascendens (a.facialis), a.palatina ascendens (a.facialis), a.palatina descendens (a.maxillaris), a.canalis pterygoidei (a.maxillari), a.lingualis, a.thyroidea superior
Žíly: vv.pharyngeae → plexus pharyngeus (anastomosuje s plexus pterygoideus) → v.jugularis interna
Mízní cévy: nodi lymphatici retropharyngei et parapharyngei
Nervy: plexus pharyngeus: n.glossopharyngeus, n.vagus, autonomní vlákna
- motorická inervace: n.accessorius, rr.pharyngei nervi vagi
- m.stylopharyngeus inervován jen n.glossopharyngeus
- m.constrictor ph.inf. – r.externus nervi laryngei superioris, n.laryngeus recurrens
- sensitivní inervace: n.glossopharyngeus, n.vagus, n.trigeminus (2/V, nosohltan)
- sympatická inervace: ganglion cervicale superius trunci sympathici do plexus pharyngeus a dál do rr.laryngopharyngei
- parasympatická inervace: n.glossopharyngeus
Žádné komentáře:
Okomentovat