- pleura: lesklá, průhledná serosní blána
- pleura visceralis (pulmonalis): poplicnice, kryje povrch obou plic, pevně srostlá s plící
- pleura parietalis: pohrudnice; vystýlá pravou a levou pleurální dutinu jako nejvnitřnější vrstva stěny
- stavbou a funkcí podobná peritonaeu
- tvořena 1 vrstvou plochých buněk (mesothelem), pod ní málo vaziva
- buňky pleury produkují serosní tekutinu – vyplňuje štěrbinu mezi pohrudnicí a poplicnicí → hladké sklouzání při dých.pohybech
- buňky pleury vtřebávají tekutiny i někt.plyny vniknuvší do pleurální dutiny
- cavitas pleuralis dextra et sinistra – mezi nimi mediastinum
Pleura visceralis (pulmonalis)
- pevně srostlá s povrchem plíce
- subserosní vazivo pod mesothelem
- na straně přivrácené k plicní tkáni sítě elastických vláken a buněk hladkého svalstva – přechází do intersticia plic, součástí elastického systému plíce
- villi pleurales: krátké klkovité výběžky poplicnice při okrajích plicních laloků
Pleura parietalis
- tlustší než viscerální pleura
- tvoří hladkou výstelku obou dutin
- subserosní vazivo součástí pleury
- pod mesothelem tvoří tenkou vrtsvičku s elastickými zkříženými vlákny
- subpleurální vazivo je řidší, v pokračování předchozího; připojuje pleuru k nitrohrudní fascii (fascia endothoracica)
- v tomto řídkém vazivu lze pleuru preparačně oddělit od hrudní stěny – chirurgická metoda extrapleurálního pneumothoraxu → vpuštěný vzduch stlačuje a zklidňuje onemocnělou část plíce
- snadné oddělení v oblasti žeber
- k bránici je pleura přirostlá pevně – fascia phrenicopleuralis
- v místě připojení žeber na těla obratlů – parietální pleura napjatá → rozevřený průsvit mezižeberních žil
- plicae adipose pleurales: drobné, tukové výchlipky parietální pleury
- tvar pleurální dutiny a parietální pleury odpovídá tvaru plíce vpravo i vlevo
- úseky parietální pleury
- cupula pleurae: vrcholek; vyčnívá z apertura thoracis sup.o 5 cm, kraniálně přesahuje o 1-2 cm úroveň klavikuly; kryta vazivem z hrudníku, z fascia endothoracica = Sibsonova fascie; vložen apex pulmonis
- pleura costalis: úsek přiléhající k žebrům; odpovídá kostální ploše plíce
- pleura mediastinalis: úsek přiložený na těla obratlů; odpovídá mediální ploše plíce
- pleura diaphragmatica: úsek přirostlý k bránici; odpovídá brániční ploše plíce
Syntopie, hranice a průměty nástěnné pleury
Cupula pleurae
- vystupuje kraniálně mezi mm.scaleni
- k Sibsonově fascii se přikládá a.subclavia před svým průchodem skrze fissura scalenorum
- při arterii nejkaudálnější vlákna nervové pažní pleteně
- před tepnou v.subclavia
- mezi podklíčkovou tepnou a žílou na mediální stranu kupuly – n.vagus a n.phrenicus
- za kupulou na její dorsomediální plochu – truncus sympathicus a ganglion stellatum sympatiku
- do Sibsonovy fascie úpony ligament z okolí → táhnou kupulu vzhůru, udržují její tvar:
- lig.scalenopleurale: od vnitřní plochy m.scalenus ant.
- lig.vertebropleurale: od hluboké krční fascie
- lig.costopleurale: od zadní strany 1.žebra
- promítá se nad klavikulu do fossa supraclavicularis minor, mezi oba úpony m.sternocleidomastoideus a těsně laterálně od nich
Ventrální hranice pleury a její průmět
- ventrální hranice = hrana mezi kostální a mediastinální pleurou ≈ přední hrana plíce vpravo a vlevo
a) od vnitřního obvodu cupula pleurae sbíhají hranice za articulatio sternoclavicularis
b) od articulatio sternoclavicularis se kaudálně sbíhají hranice do výše 2.žebra na sternum → trojhran area interpleuralis superior (thymica)
c) od 2.po 4.žebro pravá a levá hranice paralelně, svisle za sternem; mírně doleva
d) od 4.žebra kaudálně hranice divergují; pravá hranice sestupuje v rovné čáře za 6.sternokostální skloubení; levá hranice sestupuje ve vyklenuté čáře (laterálně konvexní), dosahuje k chrupavce 6.žebra; rozestupem hranic pravé a levé pleurální dutiny → area interpleuralis inferior pericardiaca
Kaudální hranice pleury
- od 6.žebra na obou stranách
- ostrá hrana na přechodu kostální a diafragmatické pleury
- zevně a kaudálně kolem hrudníku
- dolní hranice určována podle myšlených vertikálních čar na hrudníku
a) v medioklavikulární čáře – pod 7.žebrem
b) v přední axilární čáře – při dolním okraji 8.žebra
c) ve střední axilární čáře – při dolním okraji 9.žebra (vlevo k 10.žebru)
d) v zadní axilární čáře – při dolním okraji 10.žebra
e) v čáře skapulární (dolním úhlem lopatky) – při dolním okraji 11.žebra
f) v čáře paravertebrální (těsně při okraji páteře) – za připojením 12.žebra k obratli; až 2 cm pod ním; vlevo kaudálněji
Dorzální hranice pleury
- oblý přechod kostální a mediastinální pleury, přiložený k páteři
- vlevo podél obratlů vzhůru až k C7 → cupula pleurae – průmět do paravertebrální čáry
- vpravo obdobný průběh – mezi obratli Th12 až Th14 se záhybem před obratli zasunuje za jícen = recessus retrooesophageus
Hranice plic
- proměnlivé podle rozsahu vdechu a výdechu
- apex pulmonis: vyplňuje kupulu pleury; výška a průmět se shodují
- přední hranice: při vdechu shodná s přední hranicí pleury, při výdechu laterálněji
- dolní hrancie: o 1-2 žebra výš než hranice pleury; ze středního postavení posun dolní hranice vdechem a výdechem vzhůru a dolů o výšku 1 mezižebří
- nejnižší místo doního okraje plic – zevně od skapulární čáry, ne při páteři!!!
Recessus pleurales
- záhyby (sinusy) pleury na předním a dolním okraji pravé i levé parietální pleury – jako místa přechodu jedné plochy pleury v druhou
- ostré okraje těchto recesů – hranice pleury
- do recesů nástěnné pleury nezasahují plíce X vsouvají se do nich jen při hlubokém vdechu, nikdy je zcela nevyplní
- recesy tvoří tzv.komplementární prostory pleurální
Recessus costodiaphragmaticus (frenikokostální úhel na RTG) – dolní hranice pleury, záhyb mezi kostální a brániční pleurou; nejnižší místo pleurální dutiny; shromažďování krve při poranění / pleurálního výpotku
Recessus costomediastinalis (kostomediastinální úhel, sinus) – přední hranice plíce; záhyb mezi kostální a mediastinální pleurou
Recessus phrenicomediastinalis – pokračování dolní hranice sagitálně podle mediastina; úhel mezi brániční a mediastinální pleurou
Anatomicko-klinické poznámky
- variabilita hranic pleury závislá na velikosti plic a na velikosti a uložení srdce, na kolísání výšky úponů bránice
- u novorozenců dolní hranice pleury výš, přední hranice laterálněji
- punkce pleurálních dutin: od zadní axilární čáry, ve výši 8.mezižebří; jehla se vede těsně při horním okraji nižšího žebra → neporaní se interkostální cévy a nerv
- vsedě lze punktovat i zpředu: ne níž než ve 4.mezižebří, 2 cm laterálně od okraje sterna (neporaní se a.thoracica interna), ne v rozsahu axilárních čar (neporaní se n.thoracicus longus); jehla se vede uprostřed výšky mezižebří
Tepny a žíly
- viscerální pleury: viz.cévy plic
- parietální pleury: větévky cév mezižeberních, bráničních, přilehlých cév v mediastinu
Mízní cévy
- viscerální pleury: viz.mízní cévy plic
- parietální pleury: k míznímu odtoku stěn hrudníku; subpleurální mízní cévy → nodi lymphatici intercostales, nodi lymphatici parasternales, nodi lymphatici phrenici, nodi lymphatici mediastinales posteriores
Nervy
- viscerální pleury: viz.nervy plic
- parietální pleury: bohatě senzitivně inervována interkostálními nervy – n.phrenicus, n.vagus, truncus sympathicus
- ke cupula pleurae vlákna z plexus brachialis, n.phrenicus, ze sympatiku (ganglion cervicale inferius, ganglion stellatum)
Žádné komentáře:
Okomentovat