68. MEDIASTINUM

- mediastinum = medio stans – středem stojící
- prostor hrudníku mezi pravou a levou pleurální dutinou
- ohraničení:
-kraniálně – apertura throacis superior
-kaudálně – bránice
-ventrálně – sternum a připojené chrupavky žeber
-dorzálně – páteř
-laterálně vpravo a vlevo – mediastinální pleura
-v mediastinu orgány, cévy, nervy, řídké vazivo

Rozdělení mediastina
A) Nomina anatomica – schematicky podle polohy srdce
- toto rozdělení opomíjí plnou souvislost zadního mediastina z prostorů na krku podél jícnu a aorty až k bránici → nutné racionalní upravení a zjednodušení dělení mediastina pro klinickou medicínu
• Mediastinum superius: oddělené myšlenou rovinou na horním okraji srdce, vedenou od angulus sterni na hranici těl orbatlů Th4-5
• Mediastinum inferius: od této čáry k bránici; polohou srdce se dělí na
- Mediastinum anterius: mezi sternem a osrdečníkem
- Mediastinum medium: obsahuje srdce v osrdečníku
- Mediastinum posterius: mezi srdcem a páteří

B) Racionální úprava pro praktické potřeby medicíny
• Mediastinum posterius: zadní; před páteří kraniokaudálně od apertura thoracis superior až k bránici
• Mediastinum anterius: přední; ze zadní stěny trchey přes zadní stěnu bifrukace trachey na zadní stěnu perikardu; v průběhu hranice membrana bronchopericardiaca; horizontála vedená po horním okraji srdce rozděluje přední mediastinum na
- Přední horní mediastinum: brzlík, cévy, průdušnice
- Přední dolní mediastinum: srdce v osrdečníku


Mediastinum posterius
- obsahuje tyto orgány
- jícen: prochází celým zadním mediastinem
- n.vagus dexter et sinister: přiloženy na jícen; pravý n.vagus na zadní stranu jícnu; levý n.vagus na přední stranu jícnu; vzájemně si vyměňují větve → truncus vagalis anterior et posterior se souborem nervových vláken označovaných jako plexus oesophageus → vstupují do hiatus oesophageus bránice
- konec oblouku aorty: přichází zprava zpředu doelva dozadu; do zadního mediastina na levý bok těla Th3-4
- aorta thoracica: za jícnem před páteří, mírně doleva; od konce oblouku aorty až do hiatus aorticus bránice; z aorty vystupují aa.intercostales posteriores, dextrae (před páteří do interkostálních prostorů) et sinistrae
- ductus thoracicus: hl.mízní kmen jdoucí podél aorty; mezi aortou a jícnem kraniálně na krk; od Th4 kraniálně mezi jícnem a páteří
- v.azygos: posunuta dorzálně; po boku těl obratlů, podél nich vzhůru; z retroperitoneálního prostoru skrze bránici; přijímá mezižeberní žíly zprava; ve výši Th9-7 přijímá zleva v.hemiazygos; ústí obloučkem nad hilem plicním dopředu do v.cava superior
- v.hemiazygos: obdoba v.azygos na levé straně; viz.výše
- v.hemiazygos accessoria: pokračování v.hemiazygos podél horních hrudních obratlů; ústí do v.hemiazygos shora
- truncus sympathicus dexter et sinister: za vlastním mediastinem při hlavicích žeber
- nn.cardiaci et nn.splanchnici: z ganglií truncus sympathicus vpravo i vlevo, šikmo ventrokaudálně; nn.cardiaci k srdci, nn.splanchnici skrze bránci k břišním orgánům
- nodi lymphatici mediastinales posteriores: kolem dolní části jícnu, nad bránicí, před páteří

Mediastinum anterius – přední horní
- prostor za manubrium sterni, v area interpleuralis superior
- obsahuje útvary ve 4 vrstvách: thymus, vrtsva žil, vrstva tepen, trachea s bronchy
- thymus: lymfoepitelový orgán, ze 2 laloků – lobus dx.et sin.nestejné velikosti; u dětí z dolní části krku až na perikard; u dospělých involuce a tuková přeměna
- vrstva žil: vena brachiocephalica dx.et sin. – sbíhají se za manubriem, pravá svisleji; společně ústí do v.cava superior; do vv.brachicephalicae vstupují shora kaudální žíly štítné žlázy (plexus thyroideus impar)
- vrstva arterií: za žilami; vzestupná aorta, většina oblouků aorty a tepny kraniálně vystupující: truncus brachiocephalicus (vpravo) → dělí se na a.subclavia dextra, a.carotis communis dextra, a.carotis communis sinistra, a.subclavia sinistra
- trachea a bronchy: ze zadní stěny bifurkace k zadní stěně perikardu – vmezeřené vazivo = membrana bronchpericardiaca (dělí přední a zadní mediastinum)
- nodi lymphatici tracehales et tracheobronchialies: zčásti před touto membránou, zčásti do ní vrostlé
- n.laryngeus recurrens (dexter et sinister): vzestupuje mezi tracheou a jícnem
- nodi lymphatici mediastinales anteriores: při vv.brachiocephalicae, při oblouku aorty; sbírají mízu z thymu a perikardu, z pravé části srdce

Mediastinum anterius – přední dolní
- srdce v perikardu: před srdcem v řídkém restrosternálním vazivu četná drobná ligamenta spojující sternum a perikard
- nervus phrenicus dexter et sinister: pravý jde po pravém boku v.brachiocephalica dx.et v.cava superior, kaudálněpo pravém boku perikardu k bránici; levý kříží n.vagus a zevně od oblouku aorty sestupuje k levému boku perikardu, pokračuje k bránici; spolu s nervem vpravo i vlevo a.pericardiacophrenica a 1-2 v.pericardiacophrenica
- nodi lymphatici parasternales: uzliny podél úponů žaberních chrupavek
- nodi lymphatici phrenici: přední skupiny mízních uzlin nad bránicí, vpředu u sterna