TRACHEA
- navazuje kaudálně na hrtan
- lig.cricotracheale
- začíná na krku v úrovni C6
- u novorozence od C4 k Th2-3; u starších dětí od C5 k Th3
- skrze apertura thoracis sup.přechází do hrudníku – končí jako bifurcatio tracheae (Th4-5) → 2 bronchy
- bronchus dx.et sin.
- carina tracheae: sagitální horizontální hrana vnitřní, sliznicí kryté strany průdušnice v místě bifurkace; podložena prvními prstenci bronchů, svalovinou, vazivem
- stěnu vyztužují cartilagines tracheales – 15-20 hyalinních chrupavek; tvar dozadu otevřených podkov
- ligamenta anularia: vzájemně spojují perichondriem pokryté tracheální chrupavky; kolagenní a elastická vlákna
- chrupavkové podkovy 2-4 mm vysoké, na zevní straně ploché, dovnitř mírně konvexní
- pravidelně formované jen ve stř.části trachey
- první tři kraniální chrupavky na koncích často srůstají / rozvidlují
- první chrupavka vždy vyšší
- poslední tracheální podkova – trojúhelníková přední plocha
- paries membranaceus: zadní stěna; vazivo s kolagenními i elastickými vlákny + hladká svalovina
- musculus trachealis: souborné označení hladké svaloviny v paries membranaceus – podélné i příčné snopce; zužuje průsvit trachey – za živa užší než po smrti
- někdy spojení svaloviny jícnu a trachey = píštěl
- topografické dělení trachey: pars cervicalis
pars thoracica
Pars cervicalis tracheae
- od prstencové chrupavky hrtanu po horní okraj manubrium sterni
- kraniálně povrchově
- kaudálně se odklání dozadu
- před tracheou – infrahyoidní svaly, povrchový i pretracheální list krční fascie; isthmus štítné žlázy; vv.thyroideae inferiores
- za tracheou: jícen přiložený k paries membranaceus – vychýlen doleva
- po stranách: pravý a levý lalok štítné žlázy; v rýhách na styku jícnu s tracheou n.laryngeus recurrens
- paratracheální vazivo odděluje tracheu vpravo i vlevo v paratracheálním prostoru od nervově cévního svazku krčního
Pars thoracica tracheae
- mezi pravou a levou pohrudnicovou dutinou = mediastinum
- mediastinum vyplněné řídkým vazivem → trachea mírně pohyblivá
- před tracheou: thymus (sestupující kaudálně), v.brachiocephalica sin., truncus brachiocephalicus
- před bifurkací horní okraj osrdečníku – mezi nervová pleteň (n.vagus)
- za tracheou: jícen
- po stranách: oblouk aorty; n.laryngeus recurrens sinister; v.cava superior
- při bifurkaci nodi lyphatici tracheobronchiales (superiores dextri, superiores sinistri, inferiores)
- při vdechu pokles bifurkace o výšku 1 obratle, zmenšení úhlu bifurkace
- při výdechu výstup trachey, zvětšení úhlu (5-16 stupňů)
- při tlaku před nárazem kašle zúžení trachey
Stavba stěn průdušnice
Sliznice
- růžová
- v paries membranaceus mělké podélné řasy
- víceřadý řasinkový epitel
- řasinky kmitají a transportují hlen směrem k hrtanu
- v epitelu četné pohárkové buňky
- lamina propria: tenká, ohraničena proti slizničnímu vazivu vrstvičkou elastických vláken; uzlíky lymfatické tkáně
Podslizniční vazivo
- řídké
- vpředu nejtenčí
- glandulae tracheales – seromucinosní, ústí krátkými vývody na povrch sliznice; nejvíce v pars cervicalis
- v paries membranaceus glandulae nejmohutnější – proráží skrze m.trachealis
- na podslizniční vazivo nasedají podkovovité prstence povlečené perichondriem
- k perichondriu ligg.anularia – husté kolagenní vazivo, elastická vlákna
- v paries membranaceus systém hladkých svalových vláken – musculus trachealis
Adventicie
- spojuje tracheu s jícnem
- v ostatních místech se spojuje s řídkým vazivem okolních prostorů
- toto vazivo fixuje tracheu v poloze a připojuje k okolí
Anatomicko-klinické vztahy
- tracheotomie = chirurgické otevření průdušnice vpředu v 1 cm rozsahu
- zavedení kanyly → dýchání mimo hrtan
- tracheotomia superior – těsně nad isthmem štítné žlázy
- tracheotomia inferior – pod isthmem; mezi ním a incisura jugularis sterni
Tepny
- rr.tracheales z a.thyroidea inferior / a.thyroidea ima / rr.bronchiales hrudní aorty
- u dětí i a.thoracica interna – větví pro thymus; při involuci thymu toto zásobení zaniká
- tepenné větévky proráží ligg.anularia
Žíly
- přes zadní stěnu trachey do žil jícnu
- podél artérií do vv.thyroideae inferiores, vv.brachiocephalicae (zejména sin.)
Mízní cévy
- nodi lymphatici tracheales
- nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri
- odtud do truncus bronchomediastinalis dexter et sinister
Nervy
- z n.vagus a krční části sympatiku
- n.laryngeus recurrens
- sympatická vlákna z ganglion stellatum cestou plexus thyroideus inferior
- parasympatická vlákna stahuje hladké svaly, zvyšuje sekreci tracheálních žláz
BRONCHI
- sumární název pro rozvětvený systém trubic vedoucí vzduch
- větvení bronchů ≈ stavební členění plic → arbor bronchialis
- bronchi principales: dexter et sinister; odstupují z bifurcatio tracheae
- bronchi lobares: větve hl.bronchů oddělující se při vstupu do plic do laloků plicních
- bronchi segmentales: větve lalokových bronchů vstupující do segmentů
- jen hl.bronchy v mediastinu
- od lalokových bronchů do periferie bronchiální stromu součástí plic
Bronchus principales dexter et sinister
- začínají rozestupem z bifurcatio tracheae
- končí v hilu plic
- rozvětvují se v lalokové bronchi
- Pravý hl.bronchus: kratší (3 cm), širší (15 mm), méně odkloněn od směru průdušnice
- Levý hl.bronchus: delší (4-5 cm), užší (11 mm)
- vechnutá cizí tělesa v 75% případů do pravého hl.bronchu
- úhel rozestupu 70-80° (variační šíře 56-90°)
- změna úhlu při dýchání
- levy hl.bronchus probíhá v zevně konkávním oblouku, podbíhá oblouk aorty
Stěny bronchů
- podobná stavba jako trachea
- pravý hl.bronchus – 6-8 chrupavkových podkov
- levý hl.bronchus – 9-12 podkov
- paries membranaceus jako u trachey
- na hranici slizničního a podslizničního vaziva kromě elastických fibril i tenký plášť síťovité a prstencové hladké svaloviny
- glandulae bronchiales: jako gl.tracheales
Vztahy bronchů k okolním útvarům
- k hl.bronchům se v plicním hilu přikládá a.pulmonalis dextra et sinistra – dělí se společně s bronchy
- aa.pulmonales od truncus pulmonalis
- a.pulmonalis dextra: svým kmenem a lobární větví horního laloku pod bronchus → eparteriální bronchus
- a.pulmonalis sinistra: nad levý hl.bronchus a jeho hl.větve → hyparteriální bronchy
- vv.pulmonales: nejprve před bronchem i tepnou, vpravo i vlevo ventrokaudálně od bronchů
- membrana bronchopericardiaca: vazivová membrána; od paries membranaceus bifurkace trachey a hl.bronchů; vmezeřené vazivo, zformované ve vazivový list tlakem okolních orgánů; sestupuje frontálně před jícnem a na zadní stranu perikardu; vlastní hranice předního a zadního mediastina; někt.mízní uzliny ze skupiny tracheobronchiálních uzlin
Tepny
- rr.bronchiales – přímé větve hrudní aorty; sledují bronchy až do terminálního větvení; zásobují interlobulární vazivo plic
Žíly
- vv.bronchiales podél arterií
- vpravo do v.azygos, vlevod o v.hemiazygos accessoria
Mízní cévy
- mízní cévy podél bronchů
- nodi lymphatici tracheobronchiales → truncus bronchomediastinalis dx.et sin.
Nervy
- nn.vagi – senzitivní i autonomní vlákna
- sympatikus (rr.vasculares horních hrudních ganglií) cestou plexus aorticus thoracicus
- podél rr.bronchiales
Žádné komentáře:
Okomentovat