- medulla spinalis (řec.myelos)
- válcovitý provazec
- délka 40-50 cm
- šířka 10-13 mm
- v páteřním kanálu obklopen míšními obaly
- v krčním a horním hrudním úseku průžez oválný, jinde kruhovitý
- rozměry míchy v nejširší části krční míchy: 13 x 9 mm
- v nejširším místě bederního úseku: 12 x 8,5 mm
- hmotnost: 30-35 g
- začátek pod foramen magnum mezi os occipitale a atlasem výstup 1.krčního nervu míšního
- při výstupu 1.krčního nervu nápadné zkřížení snopců pyramidových (kortikospinálních) drah = decussatio pyramidum
- začátek kraniálně pokračuje v medulla oblongata (součást mozkového kmene)
- konec míchy – L1/L2, u ♀ L2-3
- na konci kuželovité zakončení = conus medullaris
- z conus medullaris → filum terminale (spinale): vlákno tvořené neuroglií a vazivem měkké pleny míšní; délka 20 cm; končí v místě zakončení vaku tvrdé pleny míšní srůstem s periostem u S2
- na povrchu kryta pia mater spinalis: vniká do všech záhybů a rýh
- arachnoidea spinalis: zevní měkká plena míšní; volně míchu obaluje; mezi ní a pia mater cavitas subarachnoidea, kde je liquor cerebrospinalis
- dura mater spinalis: zevně od obou; tuhé vazivo; upravena jakožto saccus durae matris spinalis
- saccus durae matris: začíná po obvodu foramen magnum; končí spolu s filum terminale u S2; od S2 pokračuje filum terminale externum k Co2; nedosahuje až ke stěnám páteřního kanálu
- endorhachis: periost páteřního kanálu
- mezi endorhachis a saccus durae matris – spatium epidurale: v něm řídké vazivo, tukové vazivo, cévní, hl.žilní pleteně (plexus venosi vertebrales interni)
- intumescentia cervicalis: krční ztluštění; vřetenovité rozšíření; od C3 k Th2; maximum ztluštění v C5
- intumescentia lumbalis (lumbosacralis): bederní ztluštění; od Th9 k L1; maximum u Th12
- intumescence důsledkem nahromadění motorických neuronů pro mohutné svalstvo HK a DK
- fissura mediana anterior (ventralis): podélný hluboký zářez; po celé délce; vpředu ve stř.čáře
- sulcus medianus posterior (dorsalis): mělká podélná brázda ve stř.čáře; po celé délce
- sulcus anterolateralis: párová rýha; po celé délce; zde výstup vláken (fila radicularia) předních kořenů míšních nervů
- sulcus posterolateralis: obdobná rýha; na dorzolaterální straně; zde vstup vláken (fila radicualria) zadních kořenů míšních nervů
- canalis centralis: úzký, kaudálně uzavřený kanál; celou délkou míchy; za živa vyplněn mozkomíšním mokem; kraniálně do centr.kanálu pordloužené míchy; okolo kanálu substantia grisea
Substantia grisea
- těla neuronů
- na průřezu tvar motýla, nebo H
- tvoří míšní rohy: zadní, přední, postranní
- v prostoru se tyto úseky označují jako míšní sloupce
- šedá hmota kolem centrálního kanálku = substantia grisea intermedia
• Cornua posteriora (dorsalia)
- delší, štíhlejší, téměř až k povrchu míchy; v prostoru columnae posteriores
- basis cornus posterioris: odstup zadního rohu z centr.šedé hmoty
- cervix cornus posterioris: zúžený úsek
- caput cornus posterioris: zaobleně rozšířená část
- apex cornus posterioris: hrot; proti sulcus posterolateralis
- končí zde velká část axonů buněk spinálních ganglií; přináší podněty z periferie
- vycházejí axony jakožto vzestupné dráhy do vyšších center CNS
- něk.axony předávají vzruchy buňkám předních sloupců míšních → pak svými axony aktivují svaly
• Cornua anteriora (ventralia)
- kratší, širší, zaoblené; v prostoru columnae anteriores (ventrales)
- obsahují motorické buňky
- jejich axony vystupují předními kořeny míšních nervů → vedou do svalů podněty ke stahům
• Cornua laterales
- postranní rohy
- méně vyčnívající
- v prostoru columnae laterales
- zřetelně hl.v hrudní a sakrální části míchy
- v krční míše se vytrácí tím, že je prostoupena bílou hmotou → síťovitý vzhled => formatio reticularis medullae spinalis
- pokračuje kraniálně z míchy do mozk.kmene jako formatio reticularis medullae oblongatae, pontis et mesencephali; sídlo důležitých funkcí !!!
Míšní nervy
- 31 párů
- fila radicularia: kořenová vlákna; výstup po celé délce sulcus anterolateralis; vstup po celé délce sulcus posterolateralis; sdružují se a vytváří
- radices anteriores (ventrales): výstup ze sulcus anterolateralis; obsahují axony buněk předních sloupců míšních; vedou vzruchy z míchy do svalů => motorické kořeny
- radices posteriores (dorsales): vstup do sulcus posterolateralis; vedou nervové vzruchy z buněk spinálních ganglií do míchy; senzitivní kořeny
- 1 míšní kořen (přední i zadní) obsahuje vždy skupinu fila radicularia a sbíhá se z odpovídajícího úseku míchy do jednoho foramen intervertebrale – příslušný úsek = míšní segment
- před vstupem do meziobratlového otvoru na zadním kořenu – ganglion spinale: nerv.uzlina vřetenovitého tvaru; obsahuje perikarya pseudounipolárních neuronů; jejich dendrity jsou senzitivní vlákna periferních nervů míšních; axony jsou vlákna zadního kořene; ganglia prvních 2 krčních nervů se vysunují ven až k obratlovému oblouku; ganglia sakrálních nervů v canalis sacralis
- při výstupu z foramen intervertebrale spojení předních a zadních kořenů → míšní nerv
- míšní nervy – smíšené: motorická, senzitivní, somatosenzitivní, viscerosenzitivní
- míšní nervy provázeny výchlipkou ze saccus durae matris až do foramen intervertebrale → pak srůstá s epineuriem; u krčních nervů se vnější vrstva výchlipky spojuje s periostem při lat.okraji meziobratlového otvoru
- mezi jednotlivými kořeny od povrchu pia mater 20-23 cípovitých pruhů vaziva; upínají se na arachnoideu a jejím prostřednictvím až na saccus durae matris = ligamentum denticulatum: závěsný aparát, udržuje správnou polohu míchy při pohybech páteře
- počet míšních segmentů = míšních nervů = spinálních ganglií = 31
- 8 segmentů krčních: segmenta cervicalia; příslušný úsek míchy – pars cervicalis medullae spinalis; první krční nerv mezi atlasem a týlní kostí; 2. nad C2; 8.mezi C7-Th1
- 12 segmentů hrudních: segmenta thoracica; pars thoracica medullae spinalis; každý hrudní míšní nerv pod stejně číslovaným hrudním obratlem; 12. mezi Th12 a L1
- 5 segmentů bederních: segmenta lumbalia; pars lumbalis medullae spinalis; každý bederní míšní nerv pod stejně číslovaným bederním obratlem
- 5 segmentů křížových: segmenta sacralia; první 4 ve 4 foramina sacralia pelvina a dorsalia; 5.skrze hiatus sacralis
- 1-3 segmenty kostrční: segmenta coccygea; pars coccygea medullae spinalis; jen 1 nerv; skrze hiatus sacralis
- za vývoje mícha vyplňuje páteřní kanál v celé délce → později páteř roste rychleji
- u novorozence končí u L3, u dospělého u L2
- z horní krční míchy vystupují nervi spinales kolmo; dolní krční a další se sklánějí více kaudálně; dolní lumbální a sakrální vytváří kaudálně od míchy chvost vláken = cauda equina
Vertebromedulární topografie
- první 4 cervikální segmenty v rozsahu obratlů C1-C4
- segmenty C5-C8 a Th1 v rozsahu C5-C7, Th1
- segmenty Th2-Th12 v rozsahu obratlů Th2-Th9
- segmenty L1-L4 v rozsahu obratlů Th10-Th12
- segmenty L5-S2 v rozsahu L1 u ♀; v dolní polovině L1 u ♂
- segmenty S3-Co v rozsahu L2 u ♀; v dolní polovině L1 u ♂
- poloha kořenů vystupujících z jednotlivcýh segmentů míchy lze určit promítnutím na trnové výběžky obratlů (Chipaultovo pravidlo)
1. na krční páteři se k trnovému výbžku připočte 1 (trnový výběžek C4 určuje výši kořenů segmentu C5)
2. na hrudní páteři se připočtou 3; u dítětě mezi Th5-Th9 +3
3. štěrbina mezi trny Th11-Th12 určuje kořeny segmentů L3-L5
4. trn Th12 a štěrbina od něj k L1 určují výstupy kořenů S1-S5
Žádné komentáře:
Okomentovat