- délka: 3-5 m
- skutečnou délku nelze zjistit – záleží na kontrakci, věku,…
- u býložravců střevo podstatně delší než u masožravců
- na mrtvém se střevo povolením svalů prodlouží až na 7 m!!!
- hlavní a poslední etapa enzymatického štěpení potravy
- 3 úseky: duodenum, jejunum, ileum
- Duodenum: první, nejkratší; 20-28 cm; přirostlý k zadní stěně za nástěnným peritoneem
- Flexura duodenojejunalis: hranice duodena a jejuna, obloukem od zadní stěny tělní dopředu a dolů
- Jejunum (lačník): volně pohyblivé, složené v kličky, vyplňují prostor pod játry, žaludkem, příčným tračníkem tlustého střeva,…; připojeno peritoneální duplikaturou k zadní stěně břišní
- Ileum (kyčelník): volně pohyblivé, složené v kličky, vyplňují prostor pod játry, žaludkem, příčným tračníkem tlustého střeva,…; připojeno peritoneální duplikaturou k zadní stěně břišní
- Mesenterium (okruží): závěs jejuna a ilea, ze serosního povlaku střeva; skládá se v řasy a poutá kličky jako vějířovitý dvojlist; upíná se na zadní stěnu pobřišnicové dutiny jako radix mesenterii
- Radix mesenterii: 15-18 cm, od flexura duodenojejunalis do pravé jámy kyčelní; max.výška 20cm, u krajů 8 cm
- Ostium iliocaecale: místo vústění posledního oddílu tenkého střeva do tlustého střevav pravé kyčelní jámě
Stěna tenkého střeva
- Sliznice
- bledě růžová
- kryta jednovrstevným cylindrickým epitelem s resorpční schopností
- mezi epitel.b.vtroušeny pohárkové buňky produkující ochranný hlen
- plicae circulares: příčné řasy, vysoké 6-8 mm, v duodenu a jejunu, od poloviny tenkého střeva ubývají, v dist.úsecích ilea nejsou
- vili intestinales: drobné, štíhlé, prstovité výběžky; střevní klky; vysoké 0,3-1mm; 30-40 klků/1mm2 → zvětšení vstřebávací plochy sliznice na 7m2
- klky = výchlipky epitelu a vaziva lamina propria mucosae, nikoli lamina muscularis mucosae!!! X v klcích jednotlivé svalové buňky
- povrch klků z cylindrického epitelu z více druhů buněk:
- enterocyty: b.na povrchu; 1-2µm vysoké, 3000/1b.; vstřebávání látek z nitra tenkého střeva
- pohárkové b.: kapénky mucinu → zvlhčení povrchu; přibývá jich od duodena k tlustému střevu
- M-buňky: v místech nahromaděné lymfatické tkáně; vytváří „kapsu“ pro lymfocyty; bez mikroklků, ale s mikrozáhyby; obranný mechanismus
- chomáčkové b.: s chomáčky vyšších a silnějších mikroklků
- do klku 1-2 arterioly → kapilární síť → žíla
- arteriolovenosní anastomosa jako spojení oběhu – může vyřadit kapilární síť v době, kdy neprobíhá vstřebávání
- epitelem střeva do krevního řečiště předávány hl.: cukry, AK, část MK
- v ose klku tenkostěnná mízní céva - z chymu vstřebávány hl.tuky, tukovité látky, koloidy (po průchodu do mízní cévy = chylus, zažitina)
- b.hladkého svalstva ve vazivovém stromatu klku kontrahují 3x-6x / min → mění jeho kontakt s obsahem střeva, vyprazdňují cévy klku
Glandulae intestinales (Lieberkühnovy žlázy)
- ve všech oddílech tenkého střeva
- mezi klky ve formě krypt
- rovné, jednoduché, tubulosní
- neprodukují trávicí enzymy, ale izotonickou tekutinu
- do nitra střeva pomocí pankreatických vývodů a odloučených enterocytů
- enterocyty neustále obnovovány
- opotřebené enterocyty se odloučí od vrcholku klku, rozpadnou se a enzymy se uvolní
- enzymy: enterokináza, aminopeptidázy, dipeptidázy, maltázy, laktázy,…
- v žlázových kryptách více druhů b.:
- nediferencované: vysoké, štíhejší než enterocyty; vysoká mitotická aktivita;
- pohárkové b.: jako na klcích
- Panethovy b.: typické exokrinní b.; sekrece peptidáz a účast na regulaci střevní mikroflóry
- endokrinní b.: afinita k Ag a Cr; v epitelu krpyt, z embryonální neurální lišty; produkce serotoninu, gastrinu, sekretinu, cholecystokininu, vilikininu, enteroglukagonu
- slizniční vazivo velmi řídké, zasahuje do klků; s lymfatickou tkání
- lymfatická tkáň dvojího typu: folliculi lymphatici solitarii – jedntolivé uzlíky, všude ve sliznici
folliculi lymphatici aggregati – shluky uzlíku, jen v ileu
- lamina muscularis mucosae odděluje slizniční a podslizniční vazivo
- Podslizniční vazivo
- řídké s bohatými pleteněmi krevních a mízních cév a nervy
- plexus submucosus Meissneri: nervová pleteň v podslizničním vazivu
- glandulae duodenales (Brunnerovy žlázy):
- Svalovina tenkého střeva
- z hladkého svalstva; 2 typické vrstvy
- stratum circulare: vnitřní vrstva
- stratum longitudinale: zevní
- mezi oběma vrstvami šikmé spojky
- stahy svalstva trojí:
- segmentační pohyby – zaškrcení dvou blízkých míst současně, odděluje část obsahu
- kývavé pohyby – střídavá zkrácení a prodloužení k promíchání obsahu; v rámci úseku dvojího segmentačního zaškrcení
- peristaltické pohyby – jako vlna postupující po střevu, posunuje obsah
- Tunica serosa
- peritoneální průsvitný povlak
- jednovrstevný plochý epitel, pod ním subserosní vazivo
Duodenum (dvanáctník)
- 20-28 cm
- průměr: 3,5-4,5 cm
- tvar: podkovy / U / V
- volný začátek X srostlé se zadní stěnou břišní a duhotně kryté nástěnným peritoneem => retroperitoneální orgán
- 4 části: pars superior, pars descendens, pars horizontalis (inferior), pars ascendens
- Pars superior
- od pyloru rozšíření – ampulla / bulbus duodeni
- ve výši L1 od pyloru doprava dozadu (4-5 cm)
- dotýká se zdola jater, (žlučníku)
- za pars superior kmen v.portae
- v začátku nejsou cirkulární řasy sliznice
- mezi pars superior a pars descendens – flexura duodeni superior
- Pars descendens
- po pravém boku L2 a L3
- 6-10 cm
- za pars descendens ductus choledochus
- mezi pars descendens a pars horizontalis – flexura duodeni inferior
- flexura při pravém boku L3
- Pars horizontalis
- zprava nalevo před L3
- 7-8 cm
- pokračuje jako ↓
- Pars ascendens
- 3-5 cm
- podle levého boku L2 šikmo doleva vzhůru
- končí v ohbí – flexura duodenojejunalis; fixována snopci vaziva a hladkého svalstva
- k flexuře od levého crus mediale diaphragmae variabilní svalový snopec – m.suspensorius duodeni Treitzi
- duodenum vytváří „duodenální okno rentgenologů“
- do okna vložen pancreas
- přes pars horizontalis kaudálně: a.et v.mesenterica superior
- horizontálně přes duodenum úpon mesocolon transversum → inframesokolický a supramesokolický úsek duodena
- zpředu kryto okrajem jater, příčným tračníkem, kličkami jejuna
Zvláštnosti duodena
- klky mírně zploštělé (lístkovitý tvar)
- napříč k podélné ose duodena
- klky nejhustší
- glandulae duodenales (Brunnerovy žlázy): tuboalveolární; vedle Liebrekühnových krypt, do nichž často ústí
- uloženy hl.v podslizničním vazivu
- žlázy produkují hlen alkalické reakce (pH 8,1-9,3) → chrání sliznici proti kyselé žaludeční šťávě, upravuje pH střevního obsahu na optimální hodnoty pro fci trávicích enzymů
- plica longitudinalis duodeni: podélné vyvýšení v pars descendens na zadním vnitřním obvodu, na ní 2 papily
- papilla duodeni major (Vateri): 10 cm od pyloru, ústí ductus choledochus
- ampulla hepatopancreatica: dutina v papilla duodeni major, kde se spojí ductus choledochus s ductus pancreaticus před společným vyústěním
- papilla duodeni minor (Santorini): o 2 cm kraniálněji; ústí ductus pancreaticus accessorius
Tepny: truncus coeliacus → a.gastrica sinistra, a.hepatica communis (větev a.gastroduodenalis), a.lienalis; a.mesenterica inferior, a.mesenterica superior, a.pancreaticoduodenalis superior posterior et anterior, a.pancreaticoduodenaleis inferior
- vše, co leží v supramesokolickém úseku, živí truncus coeliacus; co leží pod, živí aa.mesentericae !!!
Žíly: v.portae (supramesokolické žíly přímo do v.portae), vv.pancreaticoduodenales do v.gastroepiploica dextra
Mízní cévy: nodi lymphatici pylorici, nodi lymphatici hepatici, nodi lymphatici coeliaci, nodi lymphatici mesenterici superiores
Nervy: n.vagus, plexus coeliacus, plexus mesentericus superior
Jejunum et ileum
- intraperitoneální orgán
- plynulý přechod bez hranice
- z celkové délky 3-5 m: jejunum 2/5, ileum 3/5
- společný znak = připojení mesenteriem
- někdy označení jejunoileum, intestinum mesenteriale
Ostium iliocaecale
- vústění distálního konce ilea v pravé jámě kyčelní do začátku tlustého střeva (caeca)
- ileum ústí zleva do boční stěny
- na slizniční straně utvářeno jako chlopeň → průchod obsahu jen jedním směrem z ilea do caeka
Variace tenkého střeva
- na duodenu odchylky tvaru (často V)
- na jejunoileu variace mesenteria
- výchlipky střeva
- Meckelův divertikl: 1,5% případů; krátká, slepá výchlipka z antimesenteriální strany; 1-10 cm (obvykle 5 cm); zbytek embryonálního ductus omphaloentericus; u dospělého ve vzdálenosti 15-100 cm od ileocaekálního vústění; může končit volně / přichycen na přední stěně břišní vazivovým pruhem
- drobné divertikly: v místech slabší svaloviny stěny střeva
- duplicitas intestini: vzácné zdvojení; slepá výchlipka na straně mesenteria
Tepny: a.mesenterica superior, aa.jejunales, aa.ileales (12-16 větví), a.ileocolica, aa.rectae
Žíly: v.mesenterica superior, v.portae
Mízní cévy: nodi lymphatici mesenterici superiores (nodi juxtaintestinales + intermediární uzly), nodi centrales, nodi lymphatici coeliaci
Nervy: n.vagus, nn.splanchnici do ganglia coeliaca a do ganglion mesenterisum superius; plexus myentericus Auerbachi, plexus submucosus Meissneri,
Žádné komentáře:
Okomentovat