Syntopie recta
a) nad úrovní diaphragma pelvis
- vzadu s S3 až S5 a kostrčí (m.rectococcygeus, lig.anococcygeum)
- vpředu u muže s vesica urinaria, vesiculae seminales prostřednictvím septum rectovesicale
- vpředu u ženy se zadní stěnou vaginy prostřednictvím septum rectovaginale (pod pánevním dnem – perineální klín)
- boční plochy recta proti m.levator ani
b) pod úrovní diaphragma pelvis
- v jeho úrovni zevní svěrač,
- vzadu s vazivem před kostrčí (lig.anococcygeum)
- vpředu se svaly hráze (některé snopce m.sphincter ani externus; u žen perienální klín)
- po stranách tukové jámy – fossa ischiorectalis dextra et sinistra
- mezi spodní plochou diaphragma pelvis a bočními stěnami malé pánve (m.obturatorius internus + jeho fascie)
Anus
- lemován kůží
- více pigmentovaná, stažená svěracími svaly, složená v několik radiárních řas (vyrovnávají se v průběhu defekace)
- crena ani: vkleslina v místě řitního otvoru, zakrytá okraji hýždí, v těsném okolí s chlupy
- glandulae circumanales: potní žlázy sestavené do prstence kolem řitního otvoru
- lig.anococcygeum: tuhá vazivová destička; stěna análního kanálu ↔ kostrč; úpony svalů dna pánevního a m.sphincter ani ext.
Mechanismus análního uzávěru
- způsoben svěrači (vnitřní z hladké svaloviny, vnější z příčně pruhované), svaly dna pánevního
- m.sphincter ani internus: 2-2,5 cm vysoký prstenec kraniálně od linea anocutanea do oblasti columnae anales
- m.sphincter ani externus: obemyká ↑ a přikládá se k m.levator ani
- 3 části:
- pars profunda: nejkraniálněji, ve styku s m.pubrectalis → spolu nejdůležitější součástí mechanismu!!! = m.compressor recti; mediální vlákna cirkulární, laterální vlákna tvoří otevřenou vidlici
- pars superficialis: kruhově uspořádáno, zakotvená na centrum tendineum perinei a lig.anococcygeum; smrštěním zužuje kanál
- pars subcutanea: podkožní prstenec, fixovaný pruhy vaziva a hladké svaloviny; vtahuje a zřasuje kůži okolo análního otvoru; funkčí složka tzv.m.corrugator ani
- m.puborectalis: součást dna pánevního; od obou stran symfysy; při smrštění táhne rectum dopředu; přitlačuje zadí stěnu recta k přední stěně → flexura perinealis se prohlubuje v anorektální úhel
- inervace svaloviny: n.pudendus, plexus sacralis; hladký svěrač – nn.splanchnici pelvici et sacrales
- inervace z míšních kořenů S3 a S4 => inkontinence při poškození sakrální míchy
Mechanismus defekace rekta
- střevní obsah zpracovaný na faeces v colon sigmoideum
- obsah do rekta → roztažení ampuly → uvolnění vnitřního svěrače
- m.sphincter ani externus + m.puborectalis ve stavu tonické kontrakce a relaxují volní činností
- po jejich relaxaci reflexní kontrakce → vypuzení obsahu (podpořeno činností břišního lisu)
- roztažení žaludku potravou vyvolá kontrakci colon sigmoideum = gastrokolický reflex; vyvoláno gastrinem
- po defekaci uzavření análního kanálu a otvoru sfinktery
Tepny: a.mesenterica superior et inferior, a.iliaca interna, a.ileocolica, a.appendicularis, a.colica dextra et media, a.colica sinistra et media, aa.sigmoideae, a.rectalis superior et media et inferior, a.iliaca interna, a.pudenda interna
Žíly: v.portae, vv.mesentericae, vv.rectales mediae, v.iliaca interna, v.rectalis superior
Mízní cévy: nodi lymphatici ileocolici, n.l.colici dextri et sinistri, n.mesenterici inferiores
Nervy: n.vagus, nn.splanchnici pelvici, plexus mesentericus inferior, ganglia coeliaca, ganglion mesentericum sup.et inf., sakrální parasympatikus, plexus entericus, …
Appendix vermiformis
- slepý výběžek caeca
- délka: 5-10 cm
- šířka: jako tužka
- mesoappendix (mesenteriolum appendicis) – periotneální duplikatura; od kaudální strany mesenteria konce ilea
- od ileálního mesenteria a.appendicularis
- ostium appendicis vermiformis: ústí do caeka; kruhové; s nekonstantní slizniční řasou (valvula appendicis vermiformis)
- Lanzův bod: na linea bispinalis (spojuje obě spina iliaca ant.sup.); 1/3 délky od pravé spiny
- McBurneyův bod: spojnice pupku a spina iliaca ant.sup.dx. (Monroeova čára); 6 cm od spiny; průmět začátku appendixu nebo jeho průběhu
Polohy appendixu
1. Positio pelvina: mediálně od caeka, přes linea terminalis do malé pánve; 34% případů (????)
2. Positio retrocaecalis: za caekem, volným koncem kraniálně; 65,3% případů!!!!
3. Positio ileocaecalis: mediálně od caeka, rovnoběžně s dolním koncem ilea; 15%
4. Positio laterocaecalis: zevně od caeka, volným koncem vzhůru; 2-16%
5. Positio subcaecalis: od caeka ventrokaudálně; 2-12%
6. Positio praecaecalis: ventrálně od caeka, volným koncem kraniálně; 5%
- další dělení polohy:
- positio anterior ≈ positio pelvina, ileocaecalis
- positio posterior ≈ positio retrocaecalis, subcaecalis
- při graviditě appendix vytlačován kraniálně
- lig.appendiculoovaricum: nekonstantní pobřišnicová řasa; při pánevní / subcaekální poloze od appendixu k okraji malé pánve k závěsu pravého vaječníku; šíření chorobných procesů přes mízní cévy
- fetální tvar appendixu: nálevkovité caekum a u něj plynule zužující se appendix
- ve stáří úbytek lymfatické tkáně, zmenšení žláz appendixu
Stěna appendixu
- jako stěna tlustého střeva
- sliznice a podslizniční vazivo s lymfatickou tkání se zárodečnými centry – připomíná tonsillu
- → někdy označení „tonsilla abdominalis“
- četné M-buňky s lymfocyty, v Lieberkühnových kryptách Panethovy b.
- svalovina – souvislý plášť podélných snopců; odtud rozběh 3 taenií na caekum
- někde cirkulární i longitudinální svaloviny přerušena
- submukosa se stýky se subserosním vazivem
- serosa na celém appendixu (kromě místa přípoje mesoappendixu)
- pod serosou areolární subserosní vazivo
Žádné komentáře:
Okomentovat