Svaly hrtanu
- příčně pruhované
- ovládají pohyby chrupavek hrtanu
- určují napětí hlasivkových vazů a šířku štěrbiny mezi nimi
- 3 skupiny: vpředu, po stranách, vzadu
- všechny svaly párové
-Vpředu uložené svaly
-M.cricothyroideus
- od přední strany chrupavky prstencové vějířovtě vzhůru, laterálně k dolnímu okraji chrupavky štítné
- 2 části:
pars recta – mediální, štíhlejší
pars obliqua – laterální, více skloněná část
- funkce: sklání štítnou chrupavku dopředu, napíná hlasivkové vazy
- inervace: n.laryngeus superior (z n.vagus) – r.externus !!!!!!!
- Po stranách uložené svaly
- M.cricoarytaenoideus lateralis
- od horního okraje lat.strany chrupavky prstencové na processus muscularis chrupavky hlasivkové
- funkce: vnitřní rotace hlasivkové chrupavky, sblížení hlasivkových vazů obou stran
- inervace: n.laryngeus recurrens (X.)
- M.thyroarytaenoideus
- rozepjatý podél lig.vocale, po vnější straně vazu
- od štítné chrupavky na processus vocalis a anterolaterální plochu hlasivkové chrupavky – do fovea oblonga
- funkce: spoluúčast na sevření hlasových vazů
- inervace: n.laryngeus recurrens (X.)
- M.thyroepiglotticus
- navazuje na kraniální okraj předchozího svalu
- od štítné chrupavky k laterálnímu okraji epiglottis a podslizničního vaziva
- funkce: táhne za okraj epiglottis, rozšiřuje vchod do hrtanu
- inervace: n.laryngeus recurrens (X.)
-Vzadu uložené svaly
-M.cricoarytaenoideus posterior
- od zadní strany prstencové chrupavky kraniolaterálně na processus muscularis
- funkce: uklání hlasivkovou chrupavku laterálně, rotuje jí zevně, rozvírá štěrbinu mezi hlasovými vazy, napíná vazy
- smršťuje se při každém vdechu
- převaha tohoto svalu ve spánku udržuje otevřenou štěrbinu
- obrna → poškození fonace, volného průchodu vzduchu při dýchání; „obrna postiku“ (klinicky)
- na postižené straně zůstává hlasový vaz při střední čáře
- starý název: m.cricoarytaenoideus posticus
- inervace: n.laryngeus recurrens (X.)
- M.arytaenoideus
- spojuje hlasivkové chrupavky
- 2 části: m.arytaenoideus transversus – hlubší, probíhá napříč mezi oběma hlasivk.chrupavkami
m.arytaenoideus obliquus – povrchovější; šikmo probíhající snopce; kříží se ve střední čáře
- funkce: zužuje štěrbinu mezi hlasovými vazy; nejsilnější adduktor
- inervace: n.laryngeus recurrens (X.)
- M.aryepiglotticus
- od hrotu hlasivkové chrupavky na okraji epiglottis
- podkladem stejnojmenné řasy sliznice
- některé snopce navazují na m.arytaenoideus obliquus
- funkce: sklání epiglottis dozadu, zmenšuje vchod do hrtanu
- inervace: n.laryngeus recurrens (X.)
Podslizniční vazivo hrtanu
- ve vrstvě přiléhající ke sliznici – velmi řídké
- nezřetelná hranice vůči slizničnímu vazivu (zde zánětlivý otok velkého rozsahu → zúžení hrtanu)
- v hlubší vrstvě přiléhající ke svalům, vazům a chrupavkám – hustší vazivo charakteru membrán = membrana fibroelastica laryngis
- 2 úseky:
a) membrana quadrangularis
- nad hlasovými vazy
- od plicae vestibulares k okraji epiglottis
- dolní okraj nad hlasovým vazem = lig.vestibulare – nepravý vaz, zhuštěné podslizniční vazivo
b) conus elasticus
- od hlasových vazů kaudálně
Cavitas laryngis
- vystlaná sliznicí hrtanu (tunica mucosa)
- začíná z přední stěny kaudální části hltanu otvorem aditus laryngis
- nad aditus laryngis epiglottis
- připomíná tvar přesýpacích hodin
- vlastní dutina rozdělena slizničními řasami na 3 oddíly
- vestibulum laryngis: nálevkovitě se dolů zužuje
- glottis (hlasivka): sagitální štěrbina; nad ním nízký, laterálně vyklenutý prostor
- cavitas infraglottica: kaudální část; rozšiřuje se kaudálně k obvodu prstencové chrupavky
Aditus laryngis
- v přední stěně hltanu
- šikmý, shora zpředu dolů dozadu
- ohraničení kraniálně: epiglottis
- ohraničení kaudálně: incisura interarytaenoidea – sliznicí krytý zářez mezi oběma hlasovkovými chrupavkami
- ohraničení po stranách: tuberculum corniculatum a tuberculum cuneiforme, plica aryepiglottica
Epiglottis
- ohraničuje aditus kraniálním okrajem
- na přední plochu epiglottis sliznice od kořene jazyka přední plochou stěny hltanu; 3 řasy
- plica glossoepiglottica mediana: ve stř.čáře
- plica glossoepiglottica laterales: párové postranní řasy
- mezi řasami párové jamky – valleculae epiglotticae
- plica aryepiglottica: silnější, podložená hustším fibroareolárním vazivem; od hrotů hlasivkových chrupavek laterálně vzhůru; lemuje pravý a levý obvod hrtanového vchodu; konec horního okraje membrana quadrangularis
- nad hrotem hlasivkové chrupavky 2 hrbolky sliznice: tuberculum corniculatum et cuneiforme
- po stranách aryepiglotických řas přední stěna vkleslá jako párový recessus piriformis – zevně ohraničený zadním okrajem chrupavky štítné
- v laterální stěně recessu podélná řasa pro průběh n.laryngeus superior
- incisura interarytaenoidea: zářez v zadním okraji aditu; uprostřed mezi oběma hlasivk.chrupavkami
Vestibulum laryngis
- od vchodu po zúženou rima vestibuli
- kaudálně se nálevkovitě zužuje
- od plica aryepiglottica po plicae vestibulares (ventriculares)
- plicae vestibulares = sagitální nepohyblivé slizniční řasy; od chrupavky štítné k chrupavce hlasivkové; vyplněny hustším vazivem – lig.vestibulare
- rima vestibuli: sagitální štěrbina mezi pravou a levou plica vestibularis; končí jí vestibulum laryngis
Glottis
- zúžené místo uprostřed hrtanu
- vytváří hlas
- kaudálně blízko pod plicae vestibulares
- sagitální štěrbina
- ohraničena 2 plica vocales (podkladem lig.vocale)
- m.thyroarytaenoideus: přiložený k lig.vocale
- plicae vocales ohraničují nejužší místo dých cest – rima glottidis
- rima glottidis mění svou šíři a napětí vlivem svalů
- rozechvěním plicae vocales proudem vzduchu za výdechu → zvuk
- zvuk v hrtanu, hltanu, ústní, nosní a vedlejších dutinách získává barvu
- hlasové vazy u muže – 24 mm → hlubší mužský hlas, u žen 20 mm
- na štěrbině: pars inrtermembranacea – přední, největší
pars intercartilaginea – zadní krátký úsek
- těsně nad glottis, mezi plicae vocales a vestibulares – střed hrtanu rozšířen → ventriculus laryngis
- ventriculus laryngis: lat.vyklenutá výchlipka; někdy pokračuje drobná výchlipka
- sacculus laryngis: vytvořeny u novorozence, u dosp.naznačeny; někdy jich je více – appendices ventriculi laryngis; u orangutanů a goril sacculi až do axily – rezonátory hlasu
Cavitas infraglottica
- kaudální část má tvar obrácené nálevky – kaudální rozšíření v souladu s tvarem conus elasticus
- začíná štěrbinou v rima glottidis
- k vnitřnímu obvodu prstencové chrupavky
- od prstencové chrupavky – trachea
Sliznice hrtanu
- vystýlá celou dutinu
- připojena k podslizničnímu vazivu
- pevně fixována k zadní ploše epiglottis, vnitřní ploše hlasivkových chrupavek, k hlasovým vazům
- víceřadý cylindrický řasinkový epitel
- řasinky kmitají směrem do hltanu
- mezi buňkami a řasinkami hlenotvorné pohárkové buňky
- mnohovrstevný dlaždicový epitel na: ventrální straně a na horní polovině epiglottis, horních částech aryepiglotických řas, plicae vocales
- vazivo v místech s řasinkami proti epitelu jako papily s cévami → růžová barva sliznice
- na hlasových vazech bělavá místa – tlustší, mechanicky odolný epitel
- stálé proudění vzduchu skrz glottis → nebezpečí vysychání → povrchové b.s mikroklky a mikrozáhyby → zadržují na povrchu tekutinu → brání vysychání
Glandulae laryngeae
- seromucinosní
- v lamina propria mucosae (někdy až v submukose)
- vytváří skupiny – někdy otisknuty na chrupavky hrtanu
- hl.na zadní a přední straně epiglottis – fovea triangularis
- na plicae vestibulares a ve ventriculus laryngis, nad cartilagines arytaenoideae a corniculatae
- na plicae vocales nejsou!
- v aryepiglotických řasách chuťové pohárky (inervace nn.laryngei)
Folliculi lyphatici laryngei
- uzlíky lymfatické tkáně v lamina propria a submukose
- tonsilla laryngea: skupiny uzlíků ve ventriculus laryngis
- hodně na zadní ploše epiglottis
Pohlavní rozdíly hrtanu
- mužský hrtan větší
- glottis u muže 24-30 mm, u ženy 20 mm
- úhel mezi 2 laminae štítné chrupavky 90°u mužů, > 120° u žen
- hrtan jako celek u mužů vyšší – prominuje na krku (prominentia laryngea = „pomum Adami“, u štíhlých mužů i arcus cartilaginis cricoideae)
- u žen se štíhlým krkem jedině při záklonu
Funkce hrtanu
-Tvorba hlasu
- pomocí glottis
- svaly hýbou chrupavkami → sbližování / oddalování okrajů glottis
- napjaté hlasové vazy se při úzké štěrbině při výdechu rozechvívají → tón
- výška tónu závisí na délce, napětí, tloušťce plicae vocales
- intenzita tónu na síle vzdušného proudu
- barva hlasu formována ústní a nosní dutinou, vedlejšími dutinami nosními, hltanem
- vznik řeči probíhá v dutině ústní a hltanu
- samohlásky vznikají resonací
- souhlásky vznikají za současné funkce zvuku z hrtanu při průchodu zúženými místy
- mezi zuby (s, z, t)
- jazyk vůči patru (r, l)
- náraz vzduchu mezi rty (b, p, v)
- hřbet jazyka na měkké patro (k)
- uzavřené rty, únik vzduchu kolem měkkého patra do dutiny nosní (m)
- náraz vzduchu na přední část jazyka přitisknutého k patru, únik do nosní dutiny (n)
- Dýchání
- otevíráním rima glottidis
- při fonaci sevřená v pars intermembranacea i intercartilaginea
- při klidném dýchání a šepotu - uzavřená v pars intermembranacea, mírně otevřená v pars intercartilaginea
- při středně intenzivním dýchání – mírné rovnoměrné otvírání štěrbiny v obou částech
- při usilovném dýchání – štěrbina doširoka; trapézovitý tvar pro pootočení hlasivkových chrupavek zevně
- Kašel
- odstraňuje hlen nahromaděný v dolních cestách dýchacích /cizí těleso
- krátký uzávěr rima glottidis
- prudký nárazový výdech – podíl břišních svalů (břišní lis)
- rima glottidis se reflektoricky uzavře při vniknutí chem.škodliviny, vody, cizího tělesa
- Účast při polykání
- v době polknutí sklopení epiglottis na aditus laryngis
- zdvižení jazylky a hrtanu pomocí suprahyoidních svalů a m.thyrohyoideus → zdvižení aditus laryngis proti epiglottis
- kaudální sestup kořene jazyka - tlak na epiglottis
Anatomicko-klinické vztahy hrtanu
- palpačně lze zjistit polohu jazylky, horního a dolního okraje štítné chrupavky, incisura thyroidea sup.et inf., oblouk prstencové chrupavky, lig.cricothyroideum, 1.prstenec trachey
- zúžená místa: aditus laryngis, rima glottidis
- obstrukce zúžených míst → dušení
- řídké slizniční a podslizniční vazivo dovoluje zmnožení tkáňové tekutiny → zduření sliznice při zánětech = oedema glottidis
- oedema postihuje vestibulum laryngis X nepřekročí přes hlasové vazy
- koniotomie – protětí lig.cricothyroideum (lig.conicum) v rozsahu 8 mm (celková šíře vazu 1,5 cm); téměř žádné cévy
RTG obraz hrtanu
- v boční projekci osifikované části chrupavek
- na měkčím snímku patrná i chrupavka prstencová, chrupavky hlasivkové, aryepiglotické řasy, cartilago corniculata a cuneiformis; ventriculus laryngis
Tepny
- z a.carotis externa cestou a.lyrangea sup.(větev a.thyroidea sup.)
- z a.subclavia cestou a.laryngea inf. (větev a.thyroidea inf.)
- anastomosa obou aa.laryngeae sup.et inf
- z a.laryngea sup.odstupuje ramus cricothyroideus
Žíly
- do žil štítné žlázy
- podél artérií
Mízní cévy
- nodi lymphatici cervicales profundi
- nodus lymphaticus praelaryngeus
Nervy
- n.vagus cestou n.laryngeus sup. et inf.
- sympatická vlákna podél arterií hrtanu
- ramus externus (pro m.cricothyroideus) et internus (pro sliznici) n.laryngei sup. – obsahují i autonomní parasympatická vlákna
- n.laryngeus recurrens – motorická a sensitivní větev; k oběm avětvím připojena parasympatická vlákna
- Galenova anastomosa = ramus communicans cum nervo laryngeo inferiore (senzitivní větev n.l.recurrens se spojí s r.internus nervi l.superioris)
Žádné komentáře:
Okomentovat