- 2 funkční části:
- pars exocrina pancreatis: trávicí enzymy do duodena
- pars endocrina pancreatis: 1 milion Langerhansových ostrůvků (1,5%objemu pankreatu) o průměru 0,5mm a méně
- šedě růžová barva
- patrná kresba lalůčků
- délka: 12-20 cm
- hmotnost: 70-110 g (dle Fialy:o)
- na zadní stěně břišní za nástěnným peritoneem (bursa omentalis)
- od duodena až ke slezině
- druhotně retroperitoneální orgán
- produkce pankreatické šťávy: 2 l / den
Caput pancreatis
- rozšířená, na obvodu zaoblená
- předozadně oploštělá
- v konkavitě duodena před L2
- pevné spojení s pars descendens duodeni
- incisura pancreatis: odděluje hlavu od těla pankreatu; výstup a.et v.mesenterica superior přes pars horizontalis duodeni do radix mesenterii
- processus uncinatus: malý výběžek hlavy při incisuře za a.et v.mesenterica superior
- dorsálně připojení pankreatu řídkým vazivem na zadní stěnu břišní
- za hlavou kmen v.portae (soutok v.mesenterica sup.et v.lienalis)
- do zadní plochy se vtiskuje ductus choledochus
- hlava naléhá na v.cava inferior
- od v.cava inferior et aorta abdominalis oddělena vazivovou membránou – retropankreatická membrána Treitzova (vazivově přeměněný zbytek pravého listu původního mesoduodena)
Corpus pancreatis
- užší než caput
- doleva přes břišní aortu
- tuber omentale pancreatis: vyklenutí dopředu přes aortu; styk se zadní plochou žaludku
- až k levé ledvině
- dolní okraj se stýká s flexura duodenojejunalis
- zploštění pankreatu zpředu, zezadu, zdola → facies anterior, posterior, inferior
- mezi plochami okraje: margo superior, anterior, inferior
- po horním okraji a.lienalis; po zadní ploše v rýze souběžně v.lienalis
Cauda pancreatis
- až ke slezině
- lig.pancreaticolienale: řasa peritonea na zadní stěně, ve které jde a.et v.lienalis od konce kaudy do hil sleziny
Stavba exokrinní části pankreatu
- složená serosní tuboalveolární žláza pokrytá vazivovým pouzdrem
- z pouzdra vstupují septa dělící žlázu na lalůčky
- lalůčky ze žlázových acinů ze serosních buněk pyramidovitého tvaru (jádro v bazální třetině)
- vsunuté interkalární vývody: 1-vrstevný kubický epitel s jádry vycentrovanými, zasunuty do acinů
- centroacinosní buňky: buňky interkalárních vývodů překrývající vlastní buňky acinů; typické!
- v exokrinních buňkách intenzivní proteosyntéza
- 2 l / den pankretaické šťávy s enzymy a proenzymy
- pro štěpení bílkovin proteázy ve formě proenzymů (trypsinogen, chymotrypsinogen)
- zaktivované proenzymy trypsinogen a chymotrypsinogen na trypsin a chymotrypsin štěpí bílkoviny na menší složky
- další pankreatický enzym carboxypeptidáza odštěpuje jednotlivé AK
- pro štěpení škrobů a cukrů produkce amylázy
- pro štěpení tuků lipáza
- pankreatické enzymy aktivní v alkalickém prostředí (v duodenu zajištěno Brunnerovými žlázami a bikarbonátovými ionty v pankreatické šťávě)
- činnost řízena hormonálně (sekretin, cholecystokinin)
Vývody pankreatu
- začátek interkalárními vývody od acinů → pokračují jako intralobulární a interlobulární vývody
(1-vrstevný plochý epitel) → hl.vývody
- ductus pancreaticus: průměr 2-3 mm; od cauda pancreatis až do hlavy; končí v pars descendens duodeni na papilla duodeni major (Vateri)
- v 77% ústí společně s ductus choledochus
- v papile svěrač z hladké svaloviny se samostatnou složkou pro vývod pankreatu – m.sphincter ductus pancreatici
- ductus pancretaicus accessorius: přídatný vývod; jen z hlavy pankreatu; do pars descendens duodeni do papilla duodeni minor
- ve 33% anastomosa jednou svou větví s ductus pancreaticus
- často rudimentární; ve 3% chybí
- oba vystlány 2-vrstevným cylindrickým epitelem s jednotlivými pohárkovými a endokrinními buňkami
- povrch vývodu kryt kolagenním vazivem s mucinosními žlázkami
Stavba endokrinní části pankreatu
- tvořeny skupinami buněk
- v exokrinní složce pankreatu jako ostrůvky – insulae pancreaticae (Langerhansovy ostrůvky)
- velikost ostrůvku: 0,1-0,5 mm
- počet: 1-2 milióny
- více ostrůvků v cauda pancreatis
- hmotnost všech ostrůvků: 1g
- 1,5% z celého objemu pankreatu
- obklopeny sítí krevních kapilár (i uvnitř)
- povrch ohraničen vazivovým obalem a retikulárními kolagenními vlákny
- hl.hormony: insulin, glukagon, aj. → vliv na hladinu cukru v krvi
Poloha a vztahy pankreatu
- bursa omentalis ohraničena
- vpředu:
žaludkem
omentum minus
lig.gastrocolicum
- vzadu:
nástěnným perotoneem
duodenum
pancreas
- nahoře:
játry
bránicí
- dole:
mesocolon transversum
colon transersum
- vlevo: slezina a její závěsy
- vpravo: řasy peritonea
- řasy peritonea ohraničují vstup do bursa omentalis = foramen epiploicum
- tuber omentale pancreatis: vyklenuté dopředu, zužuje předozadně bursu (isthmus bursae omentalis)
- na zadní stěně bursy nápadné řasy nástěnného peritonea od okrajů pankreatu s hlavními tepnami z truncus coeliacus:
- plica hepatopancreatica – od tuber omentale pancreatis do lig.hepatoduodenale
obsahuje a.hepatica communis
- plica gastropancreatica – od tuber omentale pancreatis k jícnu
obsahuje a.gastrica sinistra
- lig.pancreaticolienale – od cauda pancreatis k hilu sleziny
obsahuje a.et v.lienalis
Preparační přístupy k pankreatu
1. horní přístup: mezi játry a malou kurvaturou; po protětí omentum minus; zpřístupní se hlava a část těla
2. střední přístup: mezi žaludkem a colon transversum; po protětí lig.gastrocolicum, vyklopení žaludku vzhůru; zpřístupní se celý pancreas; v cestě cévy omenta
3. dolní přístup: skrze mesocolon transversum; po vytažení colon transversum; zpřístupnění celého pancreatu; v cestě anastomosis magna (cévy pro colon transversum)
Vývoj pankreatu
- ze 2 entodermových pupenů odstupujících z duodena
- menší přední základ se vychlipuje z duodena ve stejném místě jako základ žlučových cest
- do dosažení 10 mm délky migruje ventrální základ i smístem svého vyústění na dorsální stranu duodena; přikládá se zprava ke kaudálnímu okraji dorsálního základu → splynou
- vytvoří se tím kaudální část hlavy s processus uncinatus
- původní vývod dorsálního základu se napojí na vývod základu ventrálního → ductus pancreaticus
- zbytek vývodu při duodenu vytvoří ductus pancreaticus accessorius
- vývoj pankreatu v mesoduodenu
- pankreas se s duodenem a mesoduodenem překlopí na pravý bok a sroste s původním nástěnným peritoneem = Treitzova membrána
- z levého listu mesoduodena druhotné nástěnné peritoneum před pankreatem
- levá část těla a cauda se prodlužují do zadního mesogastria
Variace pankreatu
- pancreas anulare: pankreas prstenčitě obemyká duodenum; může způsobit zúžení (stenosis) duodena
- rozdělený pancreas průběhem cévy
- oddělený processus uncinatus
- vzácně heterotropní pankreatická tkáň ve sliznici žaludku, Meckelova divertiklu, jater, sleziny,apod.
- variace vývodů
Tepny: z truncus coeliacus, a.mesenterica superior, a.lienalis;
a) z truncus coeliacus cestou a.gastroduodenalis
- a.pancreaticoduodenalis superior posterior
- a.pancreaticoduodenalis superior anterior
- aa.retroduodenales
b) z a.mesenterica superior
- a.pancreaticoduodenalis inferior
c) z a.lienalis – rami pancreatici arteriae lienalis
- a.pancreatica dorsalis
- a.pancreatica inferior
- a.pancreatica magna
Žíly: vv.pancreaticoduodenales, vv.pancreaticae → v.mesenterica superior, v.lienalis
Mízní cévy:
- nodi lypmhatici hepatici (doprava kraniálně)
- nodi lymphatici coeliaci (dorzálně kraniálně)
- nodi lymphatici pancreaticolienalies (podél v.lienalis)
Nervy: parasympatikus, sympatikus, senzitivní
- z plexus coeliacus jako plexus pancreaticus
- n.vagus (podmíněné reflexy)
Žádné komentáře:
Okomentovat