= pars sympathica systematis nervosi autonomici
- po výstupu rr.communicantes albi z míšních nervů C8-L3 vstupují pregangliová vlákna do sympatických ganglií
- paravertebrální ganglia: podélným propojením vytváří na boku páteře před hlavicemi žeber kmen – truncus sympathicus
- v těchto gangliích předává každý r.communicans albus své signály 20 neuronům ganglia – jejich axony opouští ganglion jako postgangliová vlákna
- část pregangliových vláken prevertebrálním gangliem jen prochází
- vlákna jsou pak přepojena na postgangliový neuron v dalších gangliích nebo nn.splanchnici
Truncus sympathicus dexter et sinister
- dělí se podle průběhu na
část krční: před processus transversi krčních obratlů
část hrudní: před hlavicemi žeber
část břišní: po bocích těl bederních obratlů
část pánevní: po přední ploše křížové kosti, mediálně od foramina sacralia anteriora (pelvica)
- počet sympatických paravertebráních ganglií za vývoje odpovídá počtu míšních nervů
- ale už v embryonální době některá ganglia splývají → celk.počet makroskopicky patrných ganglií se redukuje
- v definitivní stavu ganglia rozložena takto:
a) v krční části 3:
-ganglion cerviacale superius
-ganglion cervicale medium
-ganglion cervicale inferius: zpravidla splývá s 1.hrudním gangliem → ganglion stellatum (hvězdicovitý tvar)
- poškození krčního sympatiku → pokles víček (ptosis), miosis, vklesnutí očního bulbu do očnice (enophtalamus) => Hornerův syndrom (Hornerova trias)
- vasomotorické příznaky: ochrnutí tepen kůže v čelní krajině – vasodilatace, teplá kůže, snížení skerce potu
b) v hrudní části 10-11 ganglií = ganglia thoracica
- štěrbinou mezi crus mediale et laterale bránice pokračuje truncus sympathicus do své bederní části
c) v bederní části 4-5 ganglií = ganglia lumbalia
- propojena vlákny i transverzálně, podobně jako v pánevní části
d) v pánevní části 4 ganglia = ganglia sacralia
- před 1.kostrčním obratlem se kaudální konec pravé a levé strany spojují → ansa sacralis; v ní 1 nepárové ganglion – ganglion impar (ganglion coccygeum)
- maximální počet ganglií 22-23
- z paravertebrálních ganglií vystupují postgangliová vlákna = rr.interganglionares: podélné spojky mezi sousedními paravertebrálními ganglii; obsahují i pregangliová vlákna – ta jsou přepojena na postgangliový neuron ve vyšším / nižším gangliu
- rr.communicantes grisei do periferních nervů
- rr.viscerales: postgangliová vlákna vybíhající 4 způsoby
- k nejbližším cévám: vytváří periarteriální pleteně (např.plexus caroticus internus, plexus subclavius,…)
- do orgánů: např.nn.cardiaci
- do prevertebrálních pletení a ganglií = nn.splanchnici
Nervy z ganglií truncus sympathicus
Ganglion cervicale superius
- před příčnými výběžky 2.a 4.krčního obratle
- pregangliová vlákna: cestou truncus sympathicus z rozhraní krční a hrudní míchy
- postgangliová vlákna: rr.communicantes grisei do kraniálních 4 nervů, do spojky s n.XII.a do dalších větví ganglia
• N.jugularis: větve do ganglion inferius n.IX., do ganglion superius nervi vagi; tato symp.vlákna dále s větvením n.IX.a n.X.
• N.caroticus internus: k a.carotis interna; vytváří plexus caroticus internus; z něho další pleteně podél větví a.carotis interna v lebce
▫ Nn.caroticotympanici: drobnými otvory z canalis caroticus pod sliznici středoušní dutiny; přidávají symp.vlákna do plexus tympanicus a do n.tympanicus (parasymp.nerv z n.IX.) a do pokračujícího n.petrosus minor
▫ N.petrosus profundus: z canalis caroticus před hrot pyramidy; skrze synchondrosis sphenopetrosa do canalis pterygoideus; spolu s n.petrosus major = n.canalis pterygoidei do ganglion pterygopalatinum (radix sympathica ganglion pterygopalatini); symp.vlákna gangliem procházejí; připojují se k větvení V2
▫ Plexus ophtalmicus: pokračování ↑; na a.ophtalmica
- Radix sympathica ganglii ciliaris: prochází skrze ganglion a pokračují s nn.ciliares breves do bulbus oculi; do m.dilatator pupillae; ke stěnám aa.ciliares posteriores longae
- Rr.orbitales: pro m.orbitalis - hladký sval ve fissura orbitalis inferior; mm.tarsales – hladké svaly ve víčkách
• Nn.carotici externi: vytváří periarteriální pleteň na a.carotis externa; pleteň pokračuje po všech větvích této tepny (plexus facialis, plexus lingualis, plexus temporalis superficialis, plexus maxillaris atd.); odstup samostatných sympatických větví
▫ Radix sympathica ganglii otici
▫ Radix sympathica ganglii submandibularis
• Rr.laryngopharyngei: připojují se k větvím n.IX.a n.X → plexus pharyngeus
• N.cardiacus cervicalis superior: z dolního pólu ganglion cervicale superius za a.carotis communis vlevo; za truncus brachiocephalicus; vpravo do plexus cardiacus
Ganglion cervicale medium
- ve výši příčného výběžku 5.krčního obratle; v úrovni křížení truncus sympathicus a a.thyroidea inferior
- spojeno s ganglion cervicothoracicum (stellatum) 2 pruhy vláken: cestou truncus sympathicus při páteři, spojkou před a.subclavia a pod ní dorzálně vzhůru do ganglion stellatum = ansa subclavia
- někdy rozděleno na 2 ganglia – kaudálnější pod příčným výběžkem C6 = ganglion vertebrale
- pregangliová vlákna: cestou truncus sympathicus z rozhraní krční a hrudní míchy
- postgangliová vlákna:
• Rr.communicantes grisei: do nervů C4 a C5
• Větévky do plexus thyroideus inferior: v místě křížení truncus sympathicus a a.thyroidea inferior; pro štítnou žlázu a příštítná tělíska
• N.cardiacus cervicalis medius: někdy silnější než n.cardiacus cervicalis superior; sestup za a.carotis communis, před a.subclavia nebo za ní do plexus cardiacus
Ganglion cervicotrhoracicum (stellatum)
- před příčným výběžkem 7.krčního obratle
- za odstupem a.vertebralis z podklíčkové tepny
- pregangliová vlákna: rr.communicantes albi z nervů C8 a Th1-Th3
- postgangliová vlákna: rr.communicantes grisei do míšních nervů C7, C8, Th1-Th3; jako další větve ganglia
• Větve do plexus subclavius: vytváří periarteriální pleteň; dále přechází na všechny navazující tepny HK; HK má sympatickou inervaci z 2 cest: jednak jako rr.communicantes grisei v míšních nervech C4, C5, C7-Th1, druhou cestou v periarteriálních pleteních => krátkodobý efekt periarteriálních sympatektomií prováděných při někt.poruchách prokrvení končetiny pro nesprávnou motoriku tepenných stěn; na DK stejná situace
▫ Plexus thyroideus inferior: oddělen z plexus subclavius; pro štítnou žlázu a příštítná tělíska
• N.vertebralis: dopředu k a.vertebralis; vytváří pleteň
▫ Plexus vertebralis: v lebce na ni navazuje ↓
▫ Plexus basilaris: odsud větve na všechny tepny zadní části circulus arteriosus cerebri
• N.cardiacus cervicalis inferior: sestup za a.subclavia do plexus cardiacus; někdy místo něho tenčí větve z ansa subclavia
- z plexus cardiacus vychází i viscerosensitivní vlákna vedoucí bolest; jdou převáženě cestou n.cardiacus cervicalis inferior → ganglion stellatum → spinální ganglia → mícha
Ganglia thoracica
- leží při páteři před hlavicemi žeber
- poslední hrudní ganglion posunuto mediálně, blíž k tělu obratle
- 1.hrudní ganglion buď samostatné / splývá s ganglion cevicale inferius → ganglion cervicothoracicum (stellatum)
- kaudálněji než příslušné nervy
- dostávají rr.communicantes albi, vysílají rr.communicantes grisei
• Rr.communicantes grisei: do interkostálních nervů
• Rr.vasculares: k cévám; k interkostálním tepnám, hrudní aortě; vytváří pleteň – plexus aorticus thoracicus; méně bohatá než pleteň na břišní aortě
• Nn.cardiaci thoracici: z 2.až 4.(někdy i 5.)hrudního ganglia; do plexus cardiacus; obsahují i viscerosenzitivní vlákna bolesti
• Rr.pulmonales thoracici: z 2.až 4.hrudního ganglia; do plexus pulmonalis při plicním hilu
• Rr.oesophagei: pro jícen z 2.až 5.hrudního ganglia
• N.splanchnicus major: z 5.až 9.(10.)hrudního ganglia; do ganglia coeliaca; vede šedá i bílá vlákna; v nich viscerosenzitivní vlákna pro bolest z kraniálních břišních orgánů
• N.splanchnicus minor: z 9.-11.hrudního ganglia; shodný průběh s ↑
• N.renalis: někdy samostatně z ↑; do plexus renalis na a.renalis
• N.splanchnicus imus: někdy samostatná větev z 12.hrudního ganglia; do plexus renalis
Nn.splanchnici
- vedou šedá a převážně bílá vlákna
- pregangilová vlákna, která nebyla přepojena v hrudních gangliích; přepojena až v prevertebrálních gangliích
- obsahují i vicerosenzitivní vlákna – prochází skrze ganglia sympathiku až do spinálních ganglií, posléze do míchy; vedou pocity z útrob, pocity bolesti, aferentní rameno vasomotorických a sekrečních viscerálních reflexů
- v pokračujících postgangliových vláknech z prevertebrálních ganglií vedena vlákna pro svalovinu trávicí trubice a vasokonstrikční vlákna pro její cévy
- obsahují i sekreční vlákna pro dřeň nadledviny
Ganglia lumbalia
- 4-5; mediálně od m.psoas major; vpravo za pravým okrajem VCI, vlevo za levým okrajem aorty
- rr.communicantes albi jen z míšních nervů L1-L3 – do dalších lumbálních ganglií a sakrálních ganglií jdou kmenem sympatiku
• Rr.communicantes grisei: ze všech lumbálních ganglií; vstupují do všech míšních nervů
• Rr.vasculares: tvorba pletení podél větví břišní aorty; podél aa.lumbales
• Nn.splanchnici lumbales: vedou převážně pregangliová vlákna; přepojena až v intramurálním systému orgánů; nn.splanchnici z horních lumbálních ganglií vstupují do plexus aorticus abdominalis; nn.splanchnici z dolních lumbálních ganglií do plexus hypogastricus superior
Ganglia sacralia et ganglion impar
- zpravidla 4; na os sacrum; mediálně od foramina sacralia anteriora (pelvica); 5.nepárové před koncem kostrče
- pregangliová vlákna: z prvních tří bederních ganglií cestou truncus sympathicus
- postgangliová vlákna: rr.communicantes grisei – výstup ze všech sakrálních ganglií; z ganglion impar do všech míšních skarálních nervů pro symp.inervaci DK
• Rr.vasculares: pleteně na parietálních větvích a.iliaca interna
• Rr.viscerales: do plexus hypogastricus inferior; s jeho vlákny k pánevním orgánům
PLEXUS AORTICUS ABDOMINALIS
- těsně pod bránicí při truncus coeliacus
- opřádá celou břišní aortu
- hustší na jejích bocích
- při bifurkaci aorty na promontorium jako plexus hypogastricus superior
Prevertebrální ganglia
- při odstupu velkých větví břišní aorty
Ganglion coeliacum: po obou stranách truncus coeliacus; párové
Ganglion mesenetericum superius: nepárové; pod odstupem a.mesenterica superior / na její pravé straně
Ganglion aorticorenale: párové; při odstupu renálních tepen
Ganglion mesentericum inferius: nepárové; makroskopicky zřetelné u člověka nahrazeno pletení nervů s vloženými gangliovými buňkami
Ganglion phrenicum: nepárové; nekonstantní; někdy při kraniálním konci pravé nadledviny
- do plexus abdominalis a prevertebrálních ganglií vstupují vlákna sympatická, parasympatická, viscerosenzitivní z břišních orgánů
- jsou to:
N.splanchnicus major
N.splanchnicus minor
N.splanchnicus imus
N.splanchnicus lumbales
N.vagus
- n.vagus: svými rr.coeliaci; vagová vlákna smíšená – parasymp.a viscerosenzitivní → celý plexus aorticus abdominalis = funkčně smíšená pleteň
- vlákna enterické systému: viscerosenzitivní; vystupují z plexus myentericus trávicí trubice; do plexus aorticus abdominalis; patrně aferentní složkou viscerálních reflexů ze střeva do prevertebrálních ganglií (s odpovědí zpět do střeva)
- z plexus aorticus abdominalis a z prevertebrálních ganglií pokračují pleteně podél cév
• Plexus coeliacus
▫ Plexus gastricus dexter et sinister
▫ Plexus hepaticus
▫ Plexus lienalis
▫ Plexus duodenalis
▫ Plexus pancreaticus
▫ Plexus uretericus
▫ Plexus testicularis / ovaricus
• Ganglion aorticorenale
▫ Plexus renalis
▫ Plexus suprarenalis
• Ganglion mesentericum superius
▫ Plexus mesenetericus superior: podle celého větvení a.mesenterica superior
• Ganglion mesentericum inferius
▫ Plexus mesentericus inferior
▫ Plexus rectalis superior
PLEXUS ILIACUS DEXTER ET SINISTER
- poslední pleteně vycházející podél cév z plexus aorticus abdominalis
- pokračují podél cév DK jako plexus femoralis
- i DK má dvě cesty sympatické inervace: cévními pleteněmi, míšními nervy
- do míšních nervů rr.communicantes grisei ze všech lumbálních a všech sakrálních ganglií
- symp.vlákna jsou pak také vedena všemi nervy DK
PLEXUS HYPOGASTRICUS SUPERIOR
- pokračování plexus aorticus abdominalis
- začátek při bifurkaci aorty
- pokračuje přes promontorium do malé pánve = n.praesacralis
- symp.vlákna v této části pleteně pochází z plexus aorticus abdominalis, z lumbálních ganglií truncus sympathicus
- nejsou zde vlákna z n.vagus!!!
- z této pleteně vlákna přímo k pánevním orgánům – do plexus hypogastricus inferior → k pánevním orgánům
PLEXUS HYPOGASTRICUS INFERIOR (PLEXUS PELVICUS)
- párová pleteň; po obou stranách rekta
- napojena na plexus hypogastricus superior pomocí párového pramenu nervových vláken = n.hypogastricus dexter et sinister
- ke kaudálnímu konci, tzn.kde se rozpadá v plexus hypogastricus inferior, se připojují nn.splanchnici pelvici → odsud pleteň smíšená se symp., parasymp.a viscerosenzitivními vlákny
- párově vybíhá ke všem pánevním orgánům
• Plexus rectalis
• Plexus prostaticus
• Plexus deferentialis
• Plexus uterovaginalis
• Plexus vesicalis
• Nn.cavernosi penis / clitoridis
- symp.vlákna pánevních pletení způsobují vasokonstrikci, stah hladké svaloviny sfinkterových složek svaloviny močového měchýře, svaloviny prostaty, měchýřkových žlázek, m.sphincter ani internus
- parasymp.vlákna pánevních orgánů způdobují vasodilataci zejména v tělesech erektilních orgánů → nn.splanchnici pelvici = nn.erigentes; kontrakci vypuzovacího svalového systému močového měchýře, uvolňují stah m.sphincter ani internus
- v současnosti se zjistilo, že z motoneuronů pro m.sphincter urethrae (Onufovo jádro S2-S4) nejdou motorická vlákna cestou n.pudendus!!! X rr.communicnates S2-S4 → n.hypogastricus → plexus rectalis → plexus vesicoprostaticus / uterovaginalis → m.sphincter urethrae
Žádné komentáře:
Okomentovat