Rectum
- poslední úsek TT X není součástí tlustého střeva!!!
- v malé pánvi
- délka: 12-16 cm
- šířka bez náplně: 4 cm
- anus: vyústění recta
- naplněné rectum trojitě bočně zakřivené a dvojitě esovitě zakřivené ze strany
- boční zakřivení: ostřejší vkleslina na pravém boku recta uprostřed; v místě nápadné řasy (Kohlrauschova řasa – terciární sfinkter); při její bazi zesílená cirkulární svalovina; proti této řase vyklenutí recta doleva, nad ní a pod ní doprava
- předozadní zakřivení:
- flexura sacralis: kraniálních ¾ až 4/5 rovnoběžně se zakřivením křížové kosti a kostrče (konvexita dozadu)
- felxura parinealis: poslední 1/5 až ¼ pod hrotem kostrče dozadu k análnímu otvoru konvexitou dopředu
- 2 hlavní části:
• ampulla recti – kraniální část; 10-12 cm; v rozsahu flexura sacralis
• canalis analis – 2,5-3,8 cm; uží, rozdíl od ampully v podélné orientaci slizničních řas
- Sliznice recta
- bledá, žlutavá, bez klků
- typické slizniční řasy
- v ampulla recti: plicae transversales recti – příčné poloměsíčité řasy; obvykle 3 (horní, dolní, Kohlrauschova – 6,5-7 cm od řitního otvoru)
- linea anorectalis: hranice ampulární části a análního otvoru; není nápadná na sliznici
- v canalis analis: bledší sliznice, prosvítají žíly, podélné řasy = columnae anales (6-10 ks), sinus anales = vklesliny mezi dolními konci columnae anales
- valvulae anales: příčné obloučky, kaudálně zakončují sinus anales
- zona haemorrhoidalis: pás ve výši columnae et sinus anales; s cévní pletení (plexus venosus rectalis) a zesílenou cirkulární hladkou svalovinou → m.sphincter ani internus
- při přeplnění žil vystupuje → zvyšuje sliznici → těsnější anální uzávěr
- epitel v ampule cylindrický jednovrstevný s resorpční schopností (aplikace čípků a klysmatů), četné Lieberkühnovy krypty s množstvím pohárkových b.
- glandulae anales: v sinus anales; větší než Lieberkühnovy krypty; ze 6 tubulů; ústí do análních krypt; secernují hlen
- ve slizničním vazivu folliculi lyphatici solitarii
- lamina muscularis mucosae silná
- v průběhu análního kanálu změna epitelu sliznice: vícevrstevný dlaždicový epitel , mizí Lieberkühnovy krypty
- v úrovni valvulae anales zcela mizí cylindrický epitel a krypty
- pecten analis: 15 mm široký světlejší pás pod valvulae anales; hustší podslizniční vazivo; hranice ento- a ektodermového původu (linea pectinata/dentata); místo bývalého spojený s kloakovou membránou
- linea anocutanea: nepravdielná hranice dolního konce pecten analis; začátek rohovějícího kožního epitelu řitního otvoru; kaudálně kůže s chloupky a mazovými žlázami
- Podslizniční vazivo recta
- vysoké a řídké
- sliznice se může posouvat kaudálně → vyhřezne (u dětí)
- Svalovina recta
- zevní podélná vrstva je souvislá = plášť recta; zesílení a rozšíření taenií
- cirkulární vrstva zesílena v horních ¾ análního kanálu (zona haemorrhoidalis, valvulae anales, pectena nalis) → m.sphincter ani internus
- směrem od hráze (pod diaphragma pelvis) svěrač z příčně pruhované svaoviny – m.sphincter ani externus
- Povrchová vrstva recta
- peritoneum na přechodu esovité kličky zcela; někdy vytváří mesorectum
- pak zanoření recta pod peritoneum malé pánve
- spojení peritonea se stěnou recta (serosní povlak) nejkaudálněji na přední straně rekta do výše Kohlrauschovy řasy (♀), výše (♂)
- odtud přechod peritonea na vesica urinaria (♂), uterus (♀)
- hlubší prohbí peritonea: excavatio rectovesicalis (♂), excavatio rectouterina (hlubší, ♀)
- recessus pararectales: mírné vklesliny nástěnného peritonea po str.recta
- od zanoření pod peritoneum kryto vazivovou adventicií (fascia recti) – pokračuje ze subserosního vaziva, zevně přechází v řidší vazivo (paraproctium)
Syntopie recta
a) nad úrovní diaphragma pelvis
- vzadu s S3 až S5 a kostrčí (m.rectococcygeus, lig.anococcygeum)
- vpředu u muže s vesica urinaria, vesiculae seminales prostřednictvím septum rectovesicale
- vpředu u ženy se zadní stěnou vaginy prostřednictvím septum rectovaginale (pod pánevním dnem – perineální klín)
- boční plochy recta proti m.levator ani
b) pod úrovní diaphragma pelvis
- v jeho úrovni zevní svěrač,
- vzadu s vazivem před kostrčí (lig.anococcygeum)
- vpředu se svaly hráze (některé snopce m.sphincter ani externus; u žen perienální klín)
- po stranách tukové jámy – fossa ischiorectalis dextra et sinistra
- mezi spodní plochou diaphragma pelvis a bočními stěnami malé pánve (m.obturatorius internus + jeho fascie)
Anus
- lemován kůží
- více pigmentovaná, stažená svěracími svaly, složená v několik radiárních řas (vyrovnávají se v průběhu defekace)
- crena ani: vkleslina v místě řitního otvoru, zakrytá okraji hýždí, v těsném okolí s chlupy
- glandulae circumanales: potní žlázy sestavené do prstence kolem řitního otvoru
- lig.anococcygeum: tuhá vazivová destička; stěna análního kanálu ↔ kostrč; úpony svalů dna pánevního a m.sphincter ani ext.
Mechanismus análního uzávěru
- způsoben svěrači (vnitřní z hladké svaloviny, vnější z příčně pruhované), svaly dna pánevního
- m.sphincter ani internus: 2-2,5 cm vysoký prstenec kraniálně od linea anocutanea do oblasti columnae anales
- m.sphincter ani externus: obemyká ↑ a přikládá se k m.levator ani
- 3 části:
- pars profunda: nejkraniálněji, ve styku s m.pubrectalis → spolu nejdůležitější součástí mechanismu!!! = m.compressor recti; mediální vlákna cirkulární, laterální vlákna tvoří otevřenou vidlici
- pars superficialis: kruhově uspořádáno, zakotvená na centrum tendineum perinei a lig.anococcygeum; smrštěním zužuje kanál
- pars subcutanea: podkožní prstenec, fixovaný pruhy vaziva a hladké svaloviny; vtahuje a zřasuje kůži okolo análního otvoru; funkčí složka tzv.m.corrugator ani
- m.puborectalis: součást dna pánevního; od obou stran symfysy; při smrštění táhne rectum dopředu; přitlačuje zadí stěnu recta k přední stěně → flexura perinealis se prohlubuje v anorektální úhel
- inervace svaloviny: n.pudendus, plexus sacralis; hladký svěrač – nn.splanchnici pelvici et sacrales
- inervace z míšních kořenů S3 a S4 => inkontinence při poškození sakrální míchy
Mechanismus defekace rekta
- střevní obsah zpracovaný na faeces v colon sigmoideum
- obsah do rekta → roztažení ampuly → uvolnění vnitřního svěrače
- m.sphincter ani externus + m.puborectalis ve stavu tonické kontrakce a relaxují volní činností
- po jejich relaxaci reflexní kontrakce → vypuzení obsahu (podpořeno činností břišního lisu)
- roztažení žaludku potravou vyvolá kontrakci colon sigmoideum = gastrokolický reflex; vyvoláno gastrinem
- po defekaci uzavření análního kanálu a otvoru sfinktery
Tepny: a.mesenterica superior et inferior, a.iliaca interna, a.ileocolica, a.appendicularis, a.colica dextra et media, a.colica sinistra et media, aa.sigmoideae, a.rectalis superior et media et inferior, a.iliaca interna, a.pudenda interna
Žíly: v.portae, vv.mesentericae, vv.rectales mediae, v.iliaca interna, v.rectalis superior
Mízní cévy: nodi lymphatici ileocolici, n.l.colici dextri et sinistri, n.mesenterici inferiores
Nervy: n.vagus, nn.splanchnici pelvici, plexus mesentericus inferior, ganglia coeliaca, ganglion mesentericum sup.et inf., sakrální parasympatikus, plexus entericus, …
Žádné komentáře:
Okomentovat