- cor (srdce): dutý svalový orgán
- rytmické smrštění a ochabnutí → pod tlakem pohání krev v krevním oběhu
- systola = stah X diastola = ochabnutí
- uvnitř srdce chlopně – při systole krev do tepen, při diastole brání zpětnému proudění a krev ze žil nasávána do srdce
- na pohonu krve se účastní i tepny stahem svaloviny své stěny, pružností stěny, žíly úpravou chlopní
- hmotnost: 230-340 g; závisí na věku, objemu srdeční svaloviny (zvětšován intenzitou dlouhodobé svalové práce člověka)
- u ♀: 230-320 g, průměr 260 g ≈ 0,4 % hmotnosti těla
- u ♂: 260-340 g, průměr 300 g ≈ 0,45% hmotnosti těla
- uloženo v mediastinu za sternem
- 1/3 vpravo od střední čáry, 2/3 vlevo
- otisk perikardu na obou plicích (incisura cardiaca pulmonis sinistri, impressio cardiaca pulmonis dextri)
- perikardem na bránici
- pericardium (osrdečník): serosní dutina, 2 listy
- lamina parietalis: tenká, lesklá, 1-vrstevný plochý epitel; pokrývá vnitřní,k srdci přivrácený povrch dutiny perikardu
- lamina visceralis (epicardium): vnitřní list; srostlý s povrchem srdce; lesklý povrch
- na stěně srdce 3 vrstvy:
• endocardium: tenká, lesklá,vystýlá nitro srdce, 1-vrstevný endothel s vazivem
• myocardium: příčně pruhovaná svalovina srdeční
• epicardium: serosní povrchový povlak; pod ním elastické vazivo; směrem k myokardu přechází v subepikardové vazivo – v něm tukové vazivo
Srdce jako celek
- tvar: nepravidelný kužel s bazí dozadu vzhůru, s hrotem dopředu dolů doleva
- basis cordis: kraniální, širší; předsíně; do předsíní velké žíly; z komor aorta a plicnice
- apex cordis: hrot; zaoblený; na komorové části; úder hmatný v 5.mezižebří; mediálně od medioklavikulární čáry
- uloženo šikmo – podélná osa zprava shora zezadu nalevo dolů dopředu
- atrium dextrum et sinistrum: předsíně; při bazi vzadu; z okraje každé předsíně aurirula dextra et sinistra
- ventriculus dexter et sinister: komory; od předsíní k hrotu
- sulcus coronarius: cirkulárí brázda u baze; odděluje tenkostěnné předsíně od tlustostěnných komor; hl.kmeny srdečních cév
- facies sternocostalis (anterior): přední vyklenutá plocha; proti přední stěně hrudníku; hl.přední stěna pravé komory → a.pulmonalis, pruh levé komory → aorta, auricula dextra, hrot auricula sinistra
- facies diaphragmatica (inferior): k bránici připojená plochá stěna; zadní stěny pravé i levé komory; klinicky „zadní stěna“
- facies pulmonalis: „levá plocha“, oblá; doleva dozadu; podmiňuje otisk srdce; bok levé komory
- facies vertebralis: zadní část; baze v místě stěn obou předsíní; proti páteři
- margo acutus: pravý ostrý okraj mezi facies diaphragmatica et sternocostalis
- margo obtusus: zaoblený levý okraj; facies sternocostalis plynule ve facies pulmonalis
- na povrchu (hl.komorová část) patrná místa průběhu srdeční přepážky, vklesliny – septum interatriale et interventriculare
- sulcus interventricularis anterior: na f.sternocostalis; od sulcus coronarius k hrotu
- sulcus interventricularis posterior: na f.diaphragmatica
- incisura apicis cordis: v místě mezikomorové přepážky na hrotu; individuálně různě zřetelná
Tvar srdečních komor
- na základě 2 hl.faktorů
a) Na základě rozdílů velkého a malého krevního oběhu
- velký KO poháněn stahy levé komory; potřebuje silnější pohon, než malý KO poháněn stahy pravé komory → svalovina stěny levé komory 3x silnější než pravé
- levá komora silnostěnná, kruhovitá
- pravá komora slabší, oploštělá vzadu dole, silná zaoblená přepážka → pravá komora má trojúhelníkovitý tvar
b) Na základě vývoje srdce
- nejdřív tvar trubice → pak esovité prohnutí => srdeční klička
- dolní zalomení kličky v oblasti komor
- v místě zlomu – hrot srdeční
- každá komora proto 2 části:
-vtoková část: od atrioventrikulárního ústí ke hrotu srdečnímu
-výtoková část: od hrotu ke vústění do truncus pulmonalis / aorty; proto truncus pulmonalis kraniálně
Rozstřižení srdce při pitvě
- s ohledem na vtokové a výtokové části komor
- pravá strana srdce se začíná stříhat z: pravé předsíně → na pravém okraji se prostříhnestěna předsíně kraniokaudálně před vv.cavae → za odstupem pravého ouška → do komory skrze ostium atrioventriculare dextrum → rozstřihnout margo acutus k hrotu → otevření vtokové části pravé komory
- od hrotu po přední straně těsně vpravo vedle septa → truncus pulmonalis → otevření výtokové části pravé komory
- levá strana srdce se začíná stříhat z: levé předsíně → od ústí vv.pulmonales sinistrae kraniokaudálně po levém okraji za odstupem levého ouška → do komory skrze ostium atrioventriclare sinistrum → rozstřihnout margo obtusus ke hrotu → otevření vtokové části
- od hrotu po přední stěně těsně vlevo vedle septa za truncus pulmonalis → do aorty → otevření výtokové části levé komory
Poloha srdce
- v mediastinu za sternem; 1/3 vpravo, 2/3 vlevo od střední čáry
- podélná osa srdeční: čára spojující ústí VCS s hrotem srdečním
- hrot srdeční: průmět do 5.mezižebří; těsně navnitř od medioklavikulární čáry; tep hrotu hmatný (hl.v předklonu); u dětí ve 4.mezižebří a laterálněji
- při hlubokém vdechu a u starých lidí – hrot v 6.mezižebří
- hmatný úder hrotu neodpovídá projekci hrotu – je to kraniálnější místo levé komory
- projekce srdce na povrch hrudníku určena 4 body
-bod A: vpravo v 2.mezižebří; 1 cm od kraje sterna
-bod B: vpravo v 5.mezižebří; při linea sternalis
-bod C: vlevo v 5.mezižebří; navnitř od medioklavikulární čáry
-bod D: vlevo ve 2.mezižebří; 2 cm od kraje sterna
- vymezení plochy srdce spojením těchto bodů; poklepem
- poloha srdce v hrudníku individuálně měnlivá; závisí na věku, poloze bránice, dých.pohybech, tvaru hrudníku, poloze těla
- v širokém krátkém hrudníku při vysoké poloze bránice: podélná osa víc napříč (úhel s transverzální rovinou 25-30°)
- v úzkém dlouhém hrudníku: poloha srdce víc podélná, svislá; okrsek styku s bránicí menší (53°)
- cor pendulum: srdce úzkého dlouhého hrudníku, vypadá jako zavěšené na velkých cévách; je-li malé → „kapkovité srdce“
Projekce srdečních chlopní
- ostium atrioventriculare dextrum: průmět za střed sterna na spojnici 3.levého a 5.-6.pravého sternokostálního kloubu
- ostium atrioventriculare sinistrum: pod dolním okrajem 3.sternokostálního kloubu vlevo
- ostium trunci pulmonalis:nad horní okraj 3.sternokostálního kloubu vlevo
- ostium aortae: nad uvedenou linií; za středem sterna; vpravo kaudálně od pulmonálního ústí
- místa projekcí chlopní = místa auskultace chlopní (krevní proud ozvy srdeční mění a zanáší)
- auskultační místa chlopní:
-pro 3-cípou – 5.sternokostální kloub vpravo
-pro 2-cípou - místo projekce hrotu
-pro pulmonální – 2.mezižebří velvo u sterna
-pro aortální – 2.mezižebří vpravo u sterna
RTG obraz srdce
1. Předozadní projekce – charakteristické okraje srdečního stínu
a) Na pravém okraji
- v.brachiocephalica dextra
- VCS
- okraj pravé předsíně
- VCI (hl.při inspiraci)
b) Na levém okraji
- zadní úsek aorty
- levý úsek truncus pulmonalis, a.pulmonalis sinistra
- auricula sinistra
- levý okraj levé komory
- na srdečním stínu lze určovat rozměry
- distantia mediodextra + distantia mediosinistra = transverzála srdeční
- RTG délka srdce – úsečka od hranice VCS do průsečíku levého orkaje srdce a bránice
- sklon – podle úhlu, který svírá linie délky srdce s horizontálou (45°); je-li úhel >45°→ svislá poloha; je-li úhel <45° → příčná poloha
2. Šikmé projekce – patrnější poměry jednotl.oddílů, tvar a poloha aorty
a) V pravé šíkmé projekci („šermířská“)
- oddíly pravého srdce
- Holzknechtovo pole – za stínem srce (mezí ním a páteří – průmět jícnu, sestupné aorty)
b) V levé šikmé projekci („boxerská“)
- obě komory
- oblouk aorty
- pod ním rozestup a.pulmonalis dextra et sinistra
- aortální okno – mezi aortou a aa.pulmonales
3. Zobrazení srdce při náplni
- podobné arteriografickým technikám
- oddělený obraz pravé a levé strany
4. Počítačová tomografie CT
- zobrazení řezů srdcem
- transverzální řezy hrudníku
5. Ultrazvuk
Žádné komentáře:
Okomentovat