Atrium dextrum – pravá předsíň
- vena cava superior: přichází shora, ústí vzadu
- ostium venae cavae superioris: průměr 2 cm
- vena cava inferior: zdola skrze bránici
- ostium venae cavae inferioris: průměr 3-3,5 cm
- sinus venarum cavarum: zadní úsek pravé předsíně, kam obě duté žíly vstupují; odpovídá sinus venosus u nižších obratlovců, za embryon.života vyšších orbtalovců splývá s pravou předsíní
- sulcus terminalis: mělká svislá vkleslina vpravo vedle ústí dutých žil; odděluje zvenčí sinus venarum cavarum od vlastní předsíně
- crista terminalis: hrana na dutinové straně stěny v místě sulcus terminalis; podložena svalovinou
- tuberculum intervenosum (torus intervenosus): příčný val mezi oběma ústí; na dutinové ploše; zesílení svaloviny; proud krve usměrňován dopředu
- valvula venae cavae inferioris: nástěnná řasa na dutinové ploše; od ústí VCI k předsíňové přepážce; usměrňuje krev přitékající VCI k přepážce, ve které byl foramen ovale (tím rovnou do levé předsíně); usměrňuje proud mediálně
- mezi proudem krve usměrňovaným tuberculum intervenosum a valvula VCI nevzniká turbulentní proudění, protože se nestřetávají, takže se netraumatizuje povrch endokardu
- vlastní pravá předsíň = prostor před sinus venarum cavarum
- na pravé straně vybíhá - auricula dextra: cípovitá výchlipka, na sternokostální ploše; před aortou; u pravého boku truncus pulmonalis
- vnitřní povrch v sinus venarum cavarum a na septu – hladký
- ze stěny vlastní předsíně - musculi pectinati: trámečky kryté endokardem → síťovitý povrch; začíná vpředu v předsíni, nejnápadnější na auricule
- septum interatriale: předsíňové septum; mediální stěna
- fossa ovalis: oválné vkleslé ztenčené místo na septu; zbytek embryon.foramen ovale
- limbus fossae ovalis: vyvýšený val kolem vklesliny
- ostium sinus coronarii: na zadní stěně; blízko valvula VCI; vstup hl.sběrného kmene srdečních žil (sinus coronarius)
- valvula sinus coronarii (valvula Thebesi): poloměsíčitá, často proděravělá řasa; zčásti zakrývá toto ústí
- na vnitřní ploše zevnitř 3-4 otvůrky – vstupy vv.ventriculi dextri anteriores
- další menší otvůrky různě umístěné na všech stěnách – foramina venarum minimarum: drobné žilky vedoucí krev ze srdeční stěny přímo do dutiny
- otevřena směrem ke hrotu do pravé komory – ostium atrioventriculare dextrum s 3-cípou chlopní
- v předsíňovém septu malé ztenčení nad ostium atrioventiculare dx. (nad přední částí chlopně) – tvořeno tenkým listem vaziva, z obou stran endokard; součást pars membranacea septi; nerozděluje navzájem předsíně X zleva naléhá výtoková část levé komory → septum atrioventriculare
- pars membranace septi: hl. v přepážce komorové a nad ostium atrioventriculare dx.
Ventriculus dexter- pravá komora
- začíná jako ostium atrioventriculare dextrum
- trojcípá chlopeň mezi
- končí v ostium trunci pulmonalis s poloměsíčitými chlopněmi
Vtoková část
- na stěnách trabeculae carneae ventriculi dextri: svalové trámce ≈ mm.pectinati; mezi nimi podlouhlé vklesliny orientované podélně ve směru osy komory
Výtoková část
- bez trabekul !!! → pars glabra (hladká část)
- conus arteriosus: označení výtokové části; kuželovité zúžení kraniálním směrem do ostium trunci pulmonalis
- hranice vtokové a výtokové části = crista supraventricularis: hrana vzniklá zalomení srdeční trubice; navazuje na septum; obloukem doprava před ostium atrioventriculare dx.; mezi ostium atr.dx. a ostium trunci pulmonalis
- ostium atrioventriculare dextrum: průměr 3,5 cm; obvod ústí 11,4 ± 1,1 cm (♂) / 10,8 ± 1,3 cm (♀)
- v ostiu chlopeň – valva atrioventicularis dextra (valva tricuspidalis): cuspides = výchlipky endokardu s pevným vazivem; cuspis anterior, posterior, septalis (viz dále); cípy volnými konci do PK
- proti cípům – musculi papillares: bradavkovité svaly; kuželovité svalové útvary; ze zaoblených vrcholků - chordae tendineae (šlašinky)
- chordae tendineae: k okrajům cípů chlopně; jako šňůry padáku; směrem ke chlopni rozvětvení na šlašinky II.a III.řádu; udržují tahem papilárních svalů cípy chlopně trvale napjaté a obrácené dovnitř komory
- při systole se cípy sevřou, zamezí toku krve zpět; papilárními svaly a šlašinkami udržen směr cípů chlopní
- v pravé komoře 2 hl.mm.papilares –
- m.papillaris anterior: největší
- m.papillaris posterior: zadní; někdy orzdělen ve více vrcholů
- mm.papillares septales: nekonstantní počet menších; na septu
- m.papillaris post.+mm.papillares septalis = mm.papillares parvi
- m.papillaris medialis (m.Lancisii, m.papillaris coni anteriosi Luschkae, m.subarterialis): nejventrálnější, nejhořejší z mm.papillares septales
- každý sval vysílá své šlašinky aspoň ke 2 cípům chlopně
-m.papillaris ant. → k přednímu a septálnímu cípu
-m.papillaris post. → k zadnímu a septálnímu
-mm.papillares septales → k zadnímu a septálnímu cípu
-m.papillaris medialis → k přednímu a septálnímu (ačkoliv patří mezi septální…)
- trabecula septomarginalis: od komorového septa k bazi m.papillaris ant.; tlustý snopec svaloviny; obsahuje část převodního systému srdečního; dodnes používané názvy „moderator band“
- ostium trunci pulmonalis: s chlopní; chlopeň tvořena 3 valvulae semilunares
- valvula semilunaris anterior, dextra, sinistra: poloměsíčité lamely; tvar vlaštovčího hnízda; odstávají od stěny plicnice; zpětným tlakem krve z plicnice se lamely při diastole naplní → uzavřou hranici mezi komorou a plicnicí
- lunula: ztenčený okraj každé ze 3 lamel; zajišťují dokonalý styk všech tří lamel při uzavření chlopně
- nodulus valvulae semilunaris: vystoupl uzlík uprostřed lunuly; utsňují střed chlopně
Atrium sinistrum – levá předsíň
- prostor s hladkými stěnami
- stěny o 3 mm silnější než u pravé předsíně
- ostia venarum pulmonalium: ústí plicních žil; na zadní stěně; 2 vlevo + 2 vpravo blíže septu; průměr jednotlivého ústí 14 mm
- na ústích ani chlopně, ani řasy
- auricula sinistra: štíhlejší, delší; vlevo vzhůru dopředu z předsíně; na f.sternocostalis; v místě osdtupu zúžená
- musculi pectinati auriculae sinistrae: jako v pravém oušku
- na stěně předsíně jednotlivá dorbá ústí - foramina venarum minimarum
- septum interarteriale: ztenčené až průsvitné v místě pravostranné fossa ovalis
- valvula foraminis ovalis: ztenčené místo v oblasti pravostranné fossa ovalis; odpovídá části původního primárního septa (septum primum) – v embr.životě fce chlopně, po narození uzavřelo foramen ovale
- na povrchu ztenčení někdy zřetelnější svalové snopce mířící ventrokaudálně
- na okraji ztenčení často časa - falx septi (Parchappeova řasa); odpovídá okraji původní valvula foraminis ovalis
- ostium atrioventriculare sinistrum: ústí levé předsíně do levé komory; 2-cípá chlopeň; směřuje dopředu kaudálně
Ventriculus sinister – levá komora
- na příčném průřezu okrouhlá
- silné svalové stěny
- delší, užší než pravá
- od ostium atrioventriculare sinistrum po ostium aortae
Vtoková část
- rozsáhlejší než vpravo
- od ostium atrioventriculare sinsitrum dopředu dolů ke hrotu a přední stěne komory
Výtoková část
- kratší než vpravo
- ventromediálně od ostium atrioventriculare sinistrum
- kaudálně
- ostium atrioventriculare sin.et ostium aortae – ve velké blízkosti; odděleny vazivem vyztuženým úsekem stěny = intervalvární septum a 1 cíp 2-cípé chlopně
- trabeculae carnae: ve vtokové části; silnější; prohlubně širší a kratší; orientovány šikmo ve směru pravotočivé spirály sestupující po stěně ke hrotu; fce: při systole se k sobě komory těsně přiloží a vyplní dutinu vtokové čási, která se úplněji vyprázdní, hladká výtoková část se tak těsně nestáhne, takže e tak úplně nevyprázdní
- ostium atrioventriculare sinistrum: ventrokaudálně doleva k hrotu; průměr menší než pravého ústí -2,5-3 cm
- obvod ústí = 9 cm (♂), 7,2 cm (♀)
- variabilnější než pravé ústí
- v ostium atrioven.sin. chlopeň – valva atrioventricularis sinsitra (valva mitralis, bicuspidalis): 2 cípy
- cuspis anterior: přední, větší; k obvodu ústí připojen vpředu i mediálně
- cuspis posterior: zadní, menší; k obvodu připojen vzadu a laterálně
- cuspides commissurales: na styku předního a zadního; drobné
- 2 mohutné svaly se šlašinkami → správná poloha cípů
- m.papillaris anterior: od přední stěny komory laterálně vlevo
- m.papillaris posterior: od zadní stěny mediálně při septu
- oba svaly rozdělené ve 2 a > vrcholků
- chordae tendineae: z vrcholů papilárních svalů; z každého svalu k oběma cípům mitrální chlopně
- ostium aortae: ventromediálně od ostium atrioven.sin.; s chlopní (valva aortae)
- valva aortae: ze 3 valvulae semilunares; podobné jako u pravé X valvula semilunaris dextra, sinistra, posterior; lunulae, noduli valvularum semilunarium
- začátek aorty rozšířený jako trojí mírné vydutí stěny nad každou ze 3 valvulae = sinus aortae dx., sin., post.
- arteriae coronariae: 2 tepny pro výživu srdce; odstupují ve výdutích sinus aortae
- a.coronaria dextra: ze sinus aortae dx.
- a.coron: ze sinus aortae sin.
- septum inteventriculare: mezikomorová přepážka; stejně silná jako stěna LK; vyklenutá do dutiny PK
- pars membranacea septi interventricularis: pod rozhraním valvula semiluanaris dx.et valvula semilunaris post.; vazivové a ztenčené místo; mezi vtokovou částí komory pravé a výtokovou částí komory levé
- levá plocha membranosního septa do LK na rozhraní valvula semilunaris dx.et post.
- pravá plocha do PK a PP, rozdělena úponem septálního cípu 3-cípé chlopně v dolní komorový oddíl a v horní předsíňový
Chlopně srdeční
- ploché duplikatury endokardu, vyztužené ploténkou vaziva
Chlopně atrioventrikulární
- cípaté
- laminae fibrosae: vazivové ploténky z tuhého vaziva; připojeny k vazivovému prstenci
- anulus fibrosus: vazivový prstenec → prstence vytváří skelet srdeční
- ploténky se ztenčují k okrajům – průsvitné, homogenní vzhled
- do ztenčených okrajů – chordae tendineae
- endokard na povrchu silnější na předsíňové straně – tam pod endothelovou vrstvou silnější subendothelová vrtsva vaziva s elastickými vlákny, řidší v hluboké spongiosní vrstvě; okrsky buněk hladké svaloviny
- na komorové straně endokard cípatých chlopní tenčí, podložen tenkou sítí elastických vláken
- endokard pokrývá i chordae tendineae, papilární svaly
- v každém cípu lze rozeznat 3 zóny od obvodu ke hrotu cípů
-bazální zóna: 2-3 cm od obvodu, při anulus fibrosus; tlustší, víc vaziva; do ní jemné cévy, konečky jemných svazečků komorového myokardu
-průsvitná zóna: tenčí, jemnější; od bazální zóny do poloviny délky cípu
-drsná zóna: u dosp.periferie cípu; neprůsvitná, s nerovným povrchem; hl. na komorové ploše; předsíňová plocha hladší; okrsek vzájemného styku cípů při uzávěru chlopně
- místa rozhrání bazálních zón sousedících cípů = commissurae
Valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis)
- ze 3 cípů (cuspides)
- cuspis anterior: největší; baze na anulus fibrosus při pars membranacea septi a za crista supraventricularis; na okraji 1 zářez (někdy víc klínovitých)
- cuspis septalis: nejmenší; baze na anulus fibrosus vpředu; přes pars membranacea septi → dělí na předsíňovou a komorovou část; po svalovém septu dozadu k okraji cuspis post.
- cuspis posterior: bazí na anulus fibrosus při zadní stěně PK; 2 větší klínové zářezy oddělují 2 menší mediální cípy při septu a hl.cíp
- mezi 3 cípy tři komisury: commissura anteroseptalis – mezi předním a septálním, vpředu mediálně
commissura posteroseptalis – mezi zadním a septálním vzadu mediálně
commissura anteroposterior – mezi předním a zadním cípem; laterálně
Valva atrioventricularis sinistra ( valva mitralis, bicuspidalis)
- 2 hl.cípy (cuspides)
- cuspis anterior: uložen anteromediálně; větší; trojúhelníkovitý / polokruhovitý; bez zářezů, bez ztluštělé bazální zóny; do rozsáhlé drsné zóny chordae tendineae; praktická hranice vtokové a výtokové části levé komory
- cuspis posterior: uložen posterolaterálně; delší baze k anulus fibrosus; podobná stavba; mohou být hlubší zářezy; odděleny cuspides commissurales, takže cuspis post.je menší
- mezi 2 cípy dvě komisury: commissura anterolateralis – vpředu zevně při margo obtusus
commissura posteromedialis – vzadu mediálně; ke komorovéme septu
- cuspides commissurales: odděleny zářezy na cuspis post.při komisurách
- cuspis commissuralis anterolateralis
- cuspis commissuralis posteromedialis
- v místě připojení cuspis post.i obou komisurálních chlopní k anulus fibrosus → v cípech bazální zóny
- drsná zóna na cuspis post.dále od okraje než na cuspis ant.
Chordae tendineae
- do okrajů laminae fibrosae chlopňových cípů
- třídí se
a) podle způsobu odstupu z papilárních svalů
-vějířovité – z vrcholů papilárních svalů; hl.do komisur nebo štěrbin
-bazální – odstupující mimo papilární svaly; do bazální zóny
b) podle způsobu úponu na chlopeň
-komisurální
-zářezové
-do volného okraje cípu
-šlašinky drsné zóny – hl.ve 2-cípé; výztužné
-hluboké
Valvae semilunares
- na hranici výtokové části PK i LK a tepenného kmene
- ze 3 poloměsíčitých kapes
- připojeny na anulus fibrosus
- prstenec trojnásobně zakřiven podle úponů jednotlivých poloměsíčitých kapes
- poloměsíčité chlopně = dvojvrstevné vytažení endokardu, vyztužené vazivovou ploténkou (lamina fibrosa)
- laminae fibrosae: tenčí než u atrioventrikulárních chlopní; vazivo s obloučkovitými vlákny
- bez okrsků buněk hladkého svalstva
- na komorové straně pod endokardem vrstva elastických vláken v řidším vazivu; pak následuje lamina fibrosa, na druhé ploše opět endokard
- lamina fibrosa + endokard = velum semilunare
- lunulae: okrajové okrsky se ztenčenou lamina fibrosa; při stěně tepenného kmene perforovány – nemá vliv na fci
- nodulus valvulae semilunaris Aranzi: uprostřed lunula; vyčnívající hrotnatý uzlík; husté kolagenní vazivo; od uzlíku na obě strany v samostatném okraji lunuly proužek zpevňujícího vaziva
Žádné komentáře:
Okomentovat