Endocardium
- nitroblána srdeční
- hladká, lesklá, průsvitná membrána
- vystýlá srdeční dutiny
- 1-vrstevný plochý endothel
- pod endothelem vazivová lamina propria se sítěmi kolagenními vlákny a s množstvím elastických – někde splývají ve fenestované membrány
- elastických vláken více v předsíních než komorách
- v lamina propria roztroušené b.hladkého svalstva – více v předsíních, v komorách hl.na septu
- tloušťka 50 – 200 µm
- na silnějších místech bělavý
- na tenkých místech hnědočervený
- subendokardové vazivo: tenká vrstva řídkého vaziva; pojí lamina propria k myokardu
- spojení se svalovinou pevné
- endokard není posunlivý
Myocardium
- svalovina srdeční
- hl.složka stěny
- zvláštní druh příčně pruhovaného svalstva
- vlákna z jednotlivých buněk, spojené četnými šikmými můstky do prostorové sítě
- hranice jednotlivých buněk = interkalární disky
- v buňkách myokardu: oválné jádro, kontraktilní myofibrily, na povrchu sarkolemma
- vrstva myokardu tenčí ve stěnách a septu předsíní než ve stěnách a septu komor
- svalovina stěn LK 3x > než PK
- myokard předsíní i komor připojen na prstence a trigona srdečního skeletu
- srdeční skelet rozděluje myokard komor a předsíní
- jediným spoejním atrioventrikulární svazek převodního systému srdečního
- převodní systém srdeční: zvláštní myokard, specializovaný na tvorbu a rozvádění vzruchů pro srdeční činnost
Myokard předsíní
- ze 2 vrstev
Hluboká vrstva
- vytváří oblouky a kruhy
- obklápějí každou předsíň samostatně
- uvnitř oušek nejvnitřnější snopce jakožto mm.pectinati
- oblouky jdou přes předsíň vpředu i vzadu
- upínají se na anulus fibrosus dexter et sinister
- kruhy se proplétají mezi smyčkami – obkružují celou předsíň
- jiné zesílené snopce kolem ústí oušek a kolem ústí všech žil vstupujících do předsíní
- proplétající se snopce předsíní obou stran → předsíňové septum
- formováno několik silnějších snopců v typických hranách, patrných uvnitř srdce
- fasciculus terminalis – v crista terminalis
- fasciculus intervenosus – v tuberculum intervenosum
- fasciculus limbicus superior – v limbus fossae ovalis
- fasciculus limbicus inferior – v limbus fossae ovalis
Povrchová vrstva
- delší transverzální pruhy
- z jedné předsíně na druhou
- zřetelné na přední str.předsíní mezi sulcus coronarius a odstupem oušek
- odbočují snopce podél předsíňového septa – pronikají do hloubky do septa
- snopce povrchové vrstvy jako
-fasciculus interauricularis horizontalis
- fasciculus interauricularis verticalis – odstupuje z ↑ podél rozhraní obou předsíní a proniká do septa
Myokard komor
- 3 vrstvy – navzájem souvisí
- pruhy přechází z jedné vrstvy do druhé
- vytváří společný funkční systém
Povrchová vrstva
- od anulus fibrosus dx.et sin.
- na konusové šlaše a po povrchu obou komor sestupuje v táhlé levotočivé spirále ke hrotu → snopce se obracejí jako vortex cordis a zanořují se do hloubky
- vortex cordis: srdeční vír
- pokračují jako hluboká podélná vlákna to trabeculae carnae a papilárních svalů
- další část se zanořuje po povrchu komor → přechází do střední vrstvy
Střední vrstva
- ve spojení s povrchovou
- převážně cirkulární
- zvlášť pro každou komoru
- osmičkové proplétání z komory na komoru → hluboké vrstvy mezikomorového svalového septa
- po obtočení komor se zanořují do hloubky → pokračují jako vnitřní hluboká podélná vrstva do trabeculae carnae, papilárních svalů, po stěně komory proximálně až na anuli fibrosi a na trigona fibrosa
Hluboká vnitřní vrstva
- z obou předchozích vrstev
- pokračování snopců předchozích vrstev
- převážně longitudinální
- vytváří trabeculae carnae a papilární svaly
- na výtokových částech komor také jako na vtokových – povrchová vlákna šikmá (spirální) a transverzální, převažující hluboká vlákna podélná → proto při chirurgických výkonech ve výtokové části podélné incize
Epicardium
- serosní povlak povrchu srdce
- spojen s myokardem vazivem a tukovým vazivem
- ve vazivu průběhy tepen, žil a nervů
- pod epikardem tenká vrstva elastického vaziva
- směrem k myokardu přechází v subepikardové vazivo – v něm (v hl.vkleslých místech povrchu srdce podél větších povrchových srdečních cév) tukové vazivo
Pericardium
- obklápí srdce formou vaku
- 2 listy:
lamina visceralis (epicardium) – povléká srdce; lesklý serosní povrch
lamina parietalis (pericardium fibrosum) – výstelka vaku
- cavitas pericardialis (cavum pericardii): štěrbinovitý prostor mezi oběma listy; malé množství serosy; derivát pův.coelomové dutiny; odpovídá stavbě dutiny pleurální a peritoneální
- liquor pericardii: serosní tekutina v cavitas pericardialis; zvyšuje vzájemnou skluznost obou listů při pohybech srdce
Pericardium serosum
- společný název por mesothelový povrch parietálního i viscerálního listu, serozní výstelku
- parietální list přechází ve viscerální
- přechod lamina parietalis v lamina visceralis – dvojí
1. Přechod po aortě a truncus pulmonalis
- obaluje je v délce 2 cm
- porta arteriarum (vagina serosa arteriarum)
- při vrcholu perikardu
2. Přechod po žilách vstupujících do srdce
- porta venarum
- kaudálně od porta arteriarum na zadní stěně
- vpředu srdce v perikardu volné X vzadu poutáno průchody cév a oběma přechody serosy
- mezi porta arteriarum et venarum – průchod, kudy lze aortu i truncus pulmonalis obejmout prstem = sinus transversus pericardii
- při vynětí srdce z pericardu se obě porty prostřihnou
- i při prostřižení tepen a žil mezi stěnou srdeční a perikardem → jeví se jako linka kolem tepen a žil
- prostřižená porta arteriarum – linka tvaru oválu, resp.položené osmičky
- prostřižená porta venarum – tvar linky jako na bok položené T:příčka vpravo, dřík vlevo; v příčce: VCS, vv.polmonales dextrae, VCI; v patce dříku: vv.pulmonales sinistrae
- mezi příčkou a dříkem = sinus obliquus pericardii
- z kraniální strany horizontální linie často ční doleva malá řasa serosní výstelky – plica venae obliquae atrii sinistri: v ní často malá žilka v.obliqua atrii sinistri; zbytek pův.VCS sinistra; v řase i četná nervová vlákna
- vrchol osrdečníkové dutiny – cupula pericardii: vybíhá v recessus aorticus et recessus pulmonalis
Pericardium fibrosum
- husté vazivo tvořící vnější vrstvu perikardového vaku
- přiléhá k lamina parietalis serosního perikardu – tzn.lamina parietalis je vnitřní výstelkou
- kolagenní i elastická vlákna – kraniokaudální šikmé snopce, vzájemně se kříží z obou stran
- kolem průchodu aorty a truncus pulmonalis – kruhovité zesílení vaziva
- vazivové složky parietálního perikardu brání nadměrnému rozšíření srdce
- přirostlý bazí na centrum tendineum bránice
- ligg.phrenicopericardiaca: zpevňují obvod spojení
- mezi perikardem a centrum tendineum bránice – malá serosní bursa infracardiaca (přístupná zprava zezadu)
- zbytek vrcholu peritoneální dutiny (recessus superior bursae omentalis; za vývoje oddělen septum transversum a vznikem bránice)
- ligg.sternopericardiaca: proužky hustšího vaziva v mediastinu mezi sternem a přední stěnou fibrosního perikardu
- area pericardiaca: trojhranné pole mezi předními hranicemi pravé a levé pleurální dutiny; perikard naléhá na stěnu hrudní
- punkce perikardu – v 5.mezižebří v area pericardiaca, těsně u sterna
- partes laterales: vyklenuté proti mediastinální pleuře podle tvaru srdce
- vpravo a vlevo po boční stěně probíhá – n.phrenicus, a.pericardiacophrenica (z a.thoracica interna)
- nepružný, neroztažitelný – při masivním krvácení do perikardu → utištění srdce → zástava = srdeční tamponáda
- zánětlivé procesy → zvápenatění („pancéřové srdce“) – odstraňuje se chirurgicky odstraněním pericardium fibrosum (nebezpečené – těsně vedle VCS a začátku porta venarum)
- zadní stěna přivrácena k jícnu, spojena vazivem k mediastinu
Cévy a nervy perikardu
- viscerální list podle toho součástí srdce
- uvedené cévy a nervy platí pro lamina parietalis et pericardium fibrosum
Tepny
- z a.pericardiacophrenica, aa.pphreniace superiores
- tepny bronchů a jícnu
Žíly
- vv.pericardiacophrenicae → do vv.thoracicae internae → do v.brachiocephalica dextra et sinistra, event do VCS
- odtoky podle přívodných tepen vedou do v.azygos
Mízní cévy
- do mediastinálních uzlin: nodi lymphatici mediastinales posteriores, anteriores, nodi lymphatici parasternales
- uzliny při bifurkaci trachey
Nervy
- z nn.phrenici, z nn.vagi
- sympatická vlákna podél cév
Srdeční skelet
- útvary hustého fibrosního vaziva
- podpůrný prostorový útvar v místech všech 4 chlopní a mezi nimi
- součástí:
-anuli fibrosi – 4 prstence, z nich vystupují laminae fibrosae všech chlopní
- anulus fibrosus dexter: kolem pravého atrioventrikulárního ústí s 3-cípou chlopní, vzadu vpravo
- anulus fibrosus sinister: kolem levého atrioventrikulárního ústí s 2-cípou chlopní, vzadu vlevo; spojení s anulus f.dx
- anulus aorticus: uprostřed; před oběma zadními; v kontaktu s nimi; prstenec semilunárních chlopní aorty
- anulus trunci pulmonalis: ventrálně, trochu nalevo od anulus aorticus, spojen s anulus aorticus; prstenec semilunárních chlopní plicnice
- anuli spojeny dalšími vazivovými útvary:
- trigonum fibrosum dextrum: trojúhelníkovitý; v centru skeletu; mezi anulus f.dx.,sin, aorticus
- trigonum fibrosum sinistrum: zleva mezi anulus f.sin.et aorticus
- tendo infundibuli: konusová šlacha; od pravého okraje trigonum fibrosum dx.k anulus aorticus a anulus trunci pulmonalis
- Todarova šlacha: vazivová šlacha; průměr 1 mm; od horní strany trigonum dx.do myokardu zadní stěny PP, k valvula VCI, kde se vytrácí
- pars memembranacea septi: spojena s trigonum fibrosum dx.
- z pravého okraje trigonum fibrosum dx.vystupuje vazivo interventrikulárního úseku vazivového septa dopředu dolů; vazivo atrioventrikulárního dozadu vzhůru
- na srdeční skelet úpon myokardu
- u některých savců se v trigonum fibrosum vyskytuje chrupavka, u některých kost (os cordis) – kalcifikace vzácně i u člověka
Žádné komentáře:
Okomentovat