- navazuje na jícen jako nápadně rozšířený úsek TT
- rezervoár potravy
- v krátké době může přijmout hodně potravy, předběžně zpracovanou předává po dlouhou dobu do tenkého střeva
- uložen v dutině břišní pod levou klenbou brániční – regio hypochondriaca sinistra
- odtud dolů do regio epigastrica
- tvar zahnutého vaku: levé konvexní zakřivení, pravé konkávní
- postupně se zužuje
- curvatura major: zakřivené levého orkaje, dolů, doleva
- curvatura minor: zakřivení pravého okraje; konkavita doprava, nahoru
- cardia (česlo): ústí jícnu shora při curvatura minor
- pylorus (vrátník): zúžené místo, navazuje duodenum
- funkční přepážkou mezi žaludkem a duodenem = konec antra, resp.sulcus intermedius
- hlavní části:
- fundus gastricus (fornix gastricus, klenba): horní, kraniálně proti bránici, nejširší, obsahuje bublinu vzduchu z požité stravy; vpravo při fundu ústí jícen
- pars cardiaca
- ostium cardiacum
- incisura cardiaca: zářez mezí kardií a fundem
- corpus gastricum: sestupně od fundu, kaudálně doprava
- canalis gastricus: dutina těla žaludku
- incisura angularis: zlom v zakřivení malé kurvatury
- pars pylorica: nejužší, mírně vzestupý, přechod v duodenum
- antrum pyloricum: začátek pars pylorica; peristaltickou vlnou přechodně uzavřen vůči předchozí i navazující části dutiny žaludku
- canalis pyrloricus: úsek v pokračování antra dlouhý 2-3cm
- pylorus
- ostium pyloricum: vlastní uzavíratelné vústění žaludku do duodena
- méně naplněný žaludek předozadně zploštělý – 2 paries: paries anterior et posterior
- na živém žaludku 2 funkční úseky:
1. pars digestoria: fundus + corpus
2. pars egestoria: pars pylorica; sinus žaludeční ≈ antrum pyloricum (z heldiska dynamiky plnění a vyprazdňování spíše do pars digestoria); canalis pyloricus
- mezi sinus a canalis pyloricus hlubší rýha – sulcus intermedius
- příčné stahy svalstva postupující po žaludku = peristaltika
- začínají v kardii (rozpětí 15-30 vteřin) → postupují k pyloru (za 60 s)
- největší stah v sulcus intermedius
- po vyprázdnění žaludku patrny řasy, nápadnější při velké kurvatuře
Tvar, poloha, velikost
- tvar proměnlivý (závisí na množství náplně, poloze těla,…)
- dva základní typy:
• žaludek hákovitý (sifónový): tvar J; nápadná incisura angularis; častější
• žaludek tvaru býčího rohu: šikmo uložený, plynule se úžící; u pykniků a atletů
Poloha a projekce žaludku
a) Projekce na skelet
- žaludek klesá při stojí, stoupá vleže
- ¾ žaludku vlevo, ¼ vpravo
- poloha kardie méně proměnlivá – pod bránicí vlevo při páteři; vleže před levý bok Th10, vstoje Th12 (L1)
- fundus (fornix) vlevo od kardie, naléhá na srdce a spodinu levé plíce
- velká žaludeční bublina ve fornixu => dýchací potíže, arytmie
- poloha pyloru vstoje a při naplnění u těl L2 –L4
- nejnižší bod na curvatura major u hákovitých žaludků na úrovni L3 a L4
b) Projekce na přední stranu břišní
- kardie na levý oblouk žaberní k hrotu 7.žebra připojeného na sternum
- horní okraj fundu do výše 5.-6.žeberní chrupavky
- velká kurvatura kříží levý 10.oblouk žeberní
- pylorus 2,5 cm doprava od střední čáry, 5 cm kaudálně od středu pravého žeberního oblouku
Vztahy žaludku k okolí
- Paries anterior naléhá na:
- Spodní plochu lobus sinister jater
- Levou klenbu brániční
- Přední stěnu břišní
- Paries posterior naléhá na:
- Bránici
- Levou nadledvinu a levou ledvinu
- Pancreas
- Lien
- Mesocolon transversum
- Dolní okraj velké kurvatury naléhá na:
- Colon transversum
Závěsy žaludku
- dvojlisty pobřišnice ze serosního povlaku žaludku od obou zakřivení (pokračují jako součást předního a zadního mesogastria)
- spojují žaludek s okolím
- ke kurvaturám v nich přicházejí cévy
Omentum minus (malá předstěra)
- část předního mesogastria
- peritoneální duplikatura
- od malé kurvatury na spodní plochu jater
Bursa omentalis
- prostor za omentus minus a žaludkem
- kraniální ohraničení tvoří játra
- kaudální ohraničení závěs mesocolon transversum
Omentum majus (velká předstěra)
- součást původního zadního mesogastria
- od velké kurvatury přes colon transversum (srůstají spolu), před kličkami střevními jako dlouhá a široká řasa pobřišnice, prostoupená cévami a tukovou tkání
- zvětšuje vstřebávací plochu peritonea
- obsahuje makrofágy
- někdy vniká ke kýlám
- lig.gastrocolicum: úsek velké předstěry mezi žaludkem a jejím srůstem s colon transversum
- lig.gastrolienale: pokračování od velké kurvatury doleva do hilu sleziny
Velikost žaludku
- variabilní
- délka prázdného žaludku: 25 cm
- šířka při fundu: 4-5 cm
- šířka při pyloru: 1,5 cm
- váha: 130 g
- objem: 1l
- u novorozenců: 5 cm, max.šířka 3 cm, objem 20-40 ml → po 2 týdnech dvojnásobný
Stěny žaludku
Sliznice
- na živém oranžově červená
- začíná při kardii gastroesofagovou junkcí
- končí pylorem
- na povrchu ochranný hlen
- na mrtvole bledá a natrávená žaludeční šťávou
- plicae gastricae: na přední a zadní stěně síťovité s převahou podélných řas
- podélné řasy nápadnější při kurvaturách – nejvyšší při malé kurvatuře
- sulcus salivarius (Waldeyerova cesta): prostor mezi podélnými řasami malé kurvatury; dráha od kradie k pyloru pro tekutou potravu
- areae gastricae: políčka oddělená vkleslinami 2-6 mm
- uvnitř areae gastricae foveolae gastricae: hluboké otvůrky (krypty) vystlané povrchovým epitelem sliznice, do dna ústí žaludeční žlázy (jednotlivé, po 2, po 7)
- glandulae gastricae: kolmé k povrchu sliznice; do dna jamek formou tubulosních žláz do slizničního vaziva až k lamina muscularis mucosae
Glandulae gastricae
▫ Žlázy při kardii
- tubulosní, jednoduché, málo větvené
- produkce řidšího hlenu s enzymem lysozymem
▫ Žlázy fundu a těla
- jednoduché tubulosní žlázy
- části: baze, krček ústí isthmem do hluboké žaludeční jamky
- 6 druhů buněk:
- hlenové b.isthmu: hlen neutrální reakce
- hlenové b.krčku: hlen kyselé reakce s glykosaminoglykany
- nediferencované b.: nahrazují jiné b.
- hlavní b.: pepsinogenní / zymogenní; kubické až cylindrické; zdroj lipáz, pepsinogenu
- krycí b. (parietální): produkce kyseliny solné, „žaludečního faktoru“ (váže se na vit.B12)
- endokrinní b.: s vnitřní sekrecí, afinita k Cr, Ag; produkce serotoninu
▫ Žlázy pylorické
- tubulosní, větvené, stočené
- produkce lysozymu, hlen podobný produktu žláz při kardii
- vtroušeny buňky endokrinní tpyu G → gastrin
- gastrin uvolňuje kyselinu ve žlázách fundu a corpu
Podslizniční vazivo
- řídké
- umožňuje posouvání sliznice při změnách náplně a při pohybech žaludku
- sítě cév krevních i mízních, nervové pleteně
Svalovina žaludku
- cirkulární a longitudinální vrstvy + fibrae obliquae
- fibrae obliquae přiléhají k submukose; jdou od kardie šikmo k velké kurvatuře
- stratum circulare: nejmohutnější, sílí od pars digestoria do pars egestoria; nejsilnější v pyloru
- m.sphincter pylori: ze 2 prstenčitých ztluštění; peristattická vlna k pyloru → kontrakce sfinkteru → mírné otevření
- stratum longitudinale: v pars digestoria zesíleno podél obou kurvatur; zesílené pruhy =
• taenia curvaturae majoris
• taenia curvaturae minoris
- v pars egestoria tvoří souvislý plášť
- vliv svaloviny napětím na tvar žaludku
- při náplni žaludku dvojí činnost: peristolická = napětí stěn a jejich přitištění k obsahu žaludku
peristaltická = prstencovité kontrakce od kardie k pyloru; nepřechází na 12ník
Serosní povlak žaludku
- lesklá, hladká pobřišnice
- z malé a velké kurvatury ve dvojlist malé a velké předstěry
Pohyblivost žaludku a změny jeho tvaru
- motilita zvyšována vlivem nervovým a látkově
- nervový vliv – parasympatikus (n.vagus) pod vlivem psych.podnětů (hlad, chuť, vůně,…), reflexů
- látkový vliv – styk sliznice s potravou aktivuje endokrinní buňky pyloru a duodenu → gastrin
Tepny: z truncus coeliacus (nepárová větev břišní aorty) → a.gastrica sinistra, a.hepatica communis, a.lienalis; a.gastrica dextra, a.gastroepiploica dextra, a.pylorica
Žíly: v.gastrica dextra et sinistra, v.gastroepiploica dextra et sinistra, vv.gastricae breves do v.lienalis, v.praepylorica do v.gastrica dextra / v.portae
Mízní cévy: nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri, nodi lymphatici gastroepiploici sinistri et dextri, nodi lymphatici pancreaticolienales, nodi lymphatici pylorici, nodi lymphatici coeliaci
Nervy parasympatické: n.vagus (jako truncus vagalis ant.et post.), ve vagových větvích i citlivá vlákna (tlak, chlad, teplo)
Nervy sympatické: nn.splanchnici, plexus coeliacus, n.phrenicus, taky i sensitivní vlákna (bolest)
Žádné komentáře:
Okomentovat